欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:36847465
大小:1.74 MB
页数:44页
时间:2019-05-10
《《动脉血气临床应用》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、动脉血气临床应用雷度米特曲晓辉2013血气分析可以了解机体氧气(O2)和二氧化碳(CO2)代谢及酸碱平衡的状况,是临床上抢救各种危重病人和进行临床监护的重要观察指标之一。国外于20世纪50年代末将血气用于临床.国外在上世纪80年代,血气分析就已经作为临床处理危重、疑难病例的常规检查,目前已经作为所有病人的常规检查我国于20世纪70年代开始用于临床,特别是动态血气监测对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后有重要作用SARS(2003)手足口病(台湾1998)手足口病(安徽阜阳2008)甲型H
2、1N1(全球2009)血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。《简明临床血气分析》救命用的!血气分析的重要性ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科……..血气分析广泛应用于各科领域什么是血气分析?有什么用?气体:pO2,pCO2酸碱度:pH电解质:K,Na,Cl,Ca代谢物:乳酸血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况动脉血气检测的目的评估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡动脉氧合动脉氧合状态氧气的摄取pO2FO
3、2FshuntPCO2环境气压氧气的运输ctO2ctHbFO2Hbso2FCOHbFMetHb氧气的释放p50??????氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供P(A-a)O2肺泡-动脉PO2差:P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况P(A-a)O2:5-15mmHg青年到中年人,FiO2=0.2115-25mmHg老年人,FiO2=0.2110-110mmHg呼吸100%氧气的个体理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限P(
4、A-a)O2案例27岁女性急诊室主诉胸痛,胸片和体格检查均正常,动脉血气结果如下:初步判断:病毒性胸膜炎可能治疗:止痛治疗,回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷,原因不明第二天患者因相同主诉返回,肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/l7.453183210.21747病例结论:肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-
5、动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压ctO2–氧运输的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和98%的氧由血红蛋白运输剩下的2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测,即氧分压ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+aO2×pO2ctO2正常范围16-22mL/dL酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程其中:pK=碳酸解离常数的负对数(6.1)pH=nMol/L表
6、示的氢离子浓度([H+])的负对数a=pCO2的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg)正常HCO3-为24mEq/L,正常pCO2为40mmHg.正常HCO3-:pCO2是20:1,那么pH=7.4pH=pK+log[HCO3-]a´pCO2pH=6.1+log240.03´40=7.4酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化,必有混
7、合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常,应考虑混合型酸碱失衡存在结论病例一pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性22岁,糖尿病伴严重上呼吸道感染酸碱数据是否一致?是酸中毒还是碱中毒?原发失衡是什么?代偿情况如何?如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸?对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡?如何解释酸碱失衡?Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457
8、.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-=24×15/6=60酸碱数据基本符合Step2是酸中毒还是碱中毒?pH>7.45碱中毒pH<7.35酸中毒pH=7.19<7.35酸中毒Step3原发变化是什么?原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.19酸中毒PCO2=15mmHgpH偏
此文档下载收益归作者所有