《腹部检查上课用》PPT课件

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1、第六章腹部一、组成：主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成二、范围：（一）内腔：上起横膈、下至骨盆（二）体表：上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前、侧面由腹壁组成，后面由腰肌和脊柱组成。腹部体表标志及分区一、体表标志：（一）肋弓上缘：第8-10肋软骨连接而成肋弓，其下缘为腹部体表的上界，常作为腹部分区、肝、脾测量和胆囊的定位。（二）剑突：胸骨下端的软骨。是腹部上界，肝测量标志。（三）腹上角：两侧肋弓的交角。体形的判断和肝的测量。（四）脐：腹部中心，向后投影第3-4腰椎之间。（五）髂前上棘：髂嵴前方突出点。常为骨髓穿刺部位。（六）腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。常为

2、手术切口和胆囊定位。（七）腹中线：胸骨中线的延续。（八）腹股沟韧带：腹部体表的下界。寻找股动、静的标志。（九）耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。（十）肋脊角：两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。为检查肾叩痛的位置。二、腹部分区：（常用二种方法）（一）四区分法：过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区。胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、右侧精索。肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜乙状结肠、部分降结肠、小

3、肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、左侧卵巢和输尿管、增大的子宫、左侧精索（二）九区分法：两侧肋弓下缘、两侧髂前上棘连线、左右髂前上棘至腹中线连线肝右上叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺升结肠、空肠、右肾降结肠、空肠、回肠左肾盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索乙状结肠、淋巴结、左侧卵巢和输卵管、左侧精索胃、肝右叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜二腹部检查顺序：视触叩听腹部视诊一、方法：低枕仰卧，排

4、空膀胱，两手自然置身体两侧，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合，光线充足、柔和、前侧方射入。二、内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形：1、正常腹部外形：腹部平坦、饱满、下陷2、异常腹部外形：（1）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面，外观呈凸起状。生理状态：肥胖、妊娠。病理状态：腹水、积气、肿瘤等。A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。a.腹腔积液：b.腹内积气：Ⅰ胃肠内Ⅱ腹腔内(气腹)c.腹内巨大包块B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别C、腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低

5、于肋缘与耻骨联合的平面。a.全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下。严重时为舟状腹。b.局部凹陷：少见。多为术后腹壁瘢痕收缩所致，立位或加大腹压时更明显。（二）呼吸运动：正常人呼吸时腹壁上下起伏。1、腹式呼吸：男性或儿童2、胸式呼吸：女性（三）腹壁静脉：1、腹壁静脉曲张2、腹壁静脉曲张血流方向：①正常时④上腔静脉阻塞时②门静脉高压时⑤方法③下腔静脉阻塞时（四）胃肠型和蠕动波：胃肠梗阻时，近端胃或肠饱满而隆起，可见轮廓，伴该部位蠕动加强。（五）腹壁视诊1、皮疹：a.充血性或出血性皮疹b.紫癜或荨麻疹c.一侧腹部或腰部疱疹2、色素3、腹纹：①白纹②妊娠纹③紫纹4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染后5、疝：①

6、腹内疝②腹外疝6、脐部7、上腹部搏动：右心室增大时与主动脉搏动时都可引起搏动，应注意区别腹部触诊腹部触诊的特点：1.内容多但相互联系、补充如视诊时腹壁静脉曲张…..？2.系统多且脏器交错重叠容易混淆如右上腹包块….？3.手法难经验性强难以掌握如肝脏触诊…？腹部触诊注意事项2.医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔3.转移注意力，减少腹肌紧张4.检查顺序：健侧….患侧、左….右、上….下、浅….深1.低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸触诊的方法深部滑行触诊(Deepslippingpalpation)双手触诊(Bimanualpalpation深压触诊(Deeppresspalpation冲击触诊(Ba

7、llottement)1、浅部触诊法：（Lightpalpation)下压幻灯片22腹壁1cm2、深部触诊法（Deeppalpation)下压腹壁2cm以上GOBack浅部触诊法：右手平放于腹壁手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压约1cm适合腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿瘤用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加