G菌感染的诊治简介

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1、G+细菌的诊治简介常见的G+球菌——葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌中间葡萄球菌猪葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌）瓦氏葡萄球菌：里昂葡萄球菌：IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染施氏葡萄球菌：孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染头状葡萄球菌：主要是IE2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8上海儿科医院/42/36511.

2、5瑞金医院274/44361.9上海儿童医院/115/47024.5协和医院243/56043.4重庆医大一附院/76/12560.8同济医院361/57862.5甘肃省人民医院/85/14259.9浙医一附院103/20949.3新疆医大一附院/207/34959.3广州一附院66/10165.3安徽医大一附院169/27761.0北京医院191/24677.6昆明医大一附院103/17857.9总计2300/445251.7常见的G+球菌——链球菌β溶血性链球菌、非β溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌β溶血性链球菌非β溶血性链球菌草绿

3、色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌变异链球菌群无乳链球菌马肠链球菌唾液链球菌群停乳链球菌婴儿链球菌血链球菌群马链球菌猪链球菌缓症链球菌群咽峡链球菌巴黎链球菌咽峡炎链球菌群星群链球菌海豚链球菌常见的G+球菌——肠球菌粪肠球菌屎肠球菌鸡肠球菌鸟肠球菌铅黄肠球菌蒙特肠球菌盲肠肠球菌耐久肠球菌临床分离的粪肠球菌约80%～85%，屎肠球菌约15%～20%，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、脑膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。常见的G+球菌——其他球菌微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌变异微球菌…罗氏菌属孪生球菌乳球菌差异球菌引起脑膜炎、肺炎、血流感

4、染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎院内G+菌耐药现状葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCoN)肠球菌屎肠球菌粪肠球菌肺炎球菌对青霉素耐药的肺炎球菌PRPP中介的肺炎球菌PIPP敏感的肺炎球菌PSPPVRE、近年来临床耐药菌株检出率增长迅速NationalNosocomialInf

5、ectionsSurveillance(NNIS)System1999年与1994-98年相比，ICU中耐药菌株检出率明显增高增长率*(%)耐氟喹诺酮铜绿假单胞菌耐3代头孢菌素大肠埃希菌耐甲氧西林金葡菌耐万古霉素肠球菌n=2657n=1551n=2546n=4744n=1839耐亚胺培南铜绿假单胞菌*耐药菌株增长百分比医院获得性MRS（HA-MRSA）主要感染住院患者，都是通过身体接触传播的。（年龄大、病情严重、皮肤有伤口或有导管者）是手术切口感染、创面感染和导管相关感染的重要病原，且死亡率高。传播广泛：在某些国家和地区院内感染MRSA得分离

6、率高达80%以上。多重耐药：对全部ß内酰胺类抗生素耐药，同时对氨基糖甙类、大环内酯类等多重耐药。社区获得性MRS（CA-MRSA）一般认为CA-MRSA应是自社区发生的感染患者,或在其入院48h内分离所得的MRSA菌株,并且该患者以往身体健康,无发生HA-MRSA感染的危险因素,近期亦无医疗保健机构接触史。有的学者建议CA-MRSA应改为社区发病(communityonset)MRSA(CO-MRSA)更为确切,说明系在社区中发病,但病原菌不一定从社区获得。最近CDC建议鉴别两者的标准为:CA-MRSA应是:①自患者在门诊或入院48h以内分离

7、的菌株;②该患者1年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史;③无留置导管或人工医疗装置。NewEnglJMed,2005,352:1436-1444.社区获得性MRS（CA-MRSA）社区获得性MRSA，与HA-MRSA在分子遗传学上有区别，属于SCCmec分型中的IV、V型（staphylococcalcassettechromosome)。对β内酰胺类抗生素耐药,但无其他非β内酰胺类的耐药基因。1997年在纽约首先发现。CA-MRSA能够感染健康人，能产生杀白细胞毒素（PVL）其感染的后果更为严重。CA-MRSA在拥挤的监狱中颇为

8、流行，易在男同性恋皮肤接触中传播，运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。CA-MRSAHA-MRSASCCmec分型IV、VI、II、III杀白细胞毒素+