《产科急症p》PPT课件

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1、产科急症河南省人民医院贾秀改产科急症产科急症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的急性病症。它包括孕产妇出血、休克、妊娠合并症、孕产期感染性疾病、特殊胎先露、胎儿畸形、产科手术意外、生殖道软组织损伤、孕产期外伤、胎儿及新生儿急症。产科急症特点是；可以在慢性病理因素基础上发生急症，也可以在正常妊娠或分娩的同时突然发生，特别是分娩期孕妇和胎儿可能在瞬间发生意外。产科急症我国产科急症的特点据卫生部通报，2000年全国监测地区、城市、农村孕产妇死亡率53.0/10万，其中城市为28.9/10万，农村为67.2/10万。孕产

2、妇死因顺位是：产后出血、妊娠高血压疾病、心脏病、羊水栓塞、产褥感染及肝脏疾病。无论城市或农村产科出血都占第一位。产科急症的常见症状休克出血腹痛抽搐昏迷呼吸困难难产胎儿窘迫产科休克包括；失血性休克创伤性休克感染性休克羊水栓塞仰卧位低血压综合征产后血管舒缩性虚脱产科休克产科休克的特点是发病急骤、血压迅速下降，短时间内进入抑制状态。由于妊娠时血液处于高凝状态，易发生弥漫性血管内凝血，进一步加重出血和休克。产科休克产科休克的紧急处理原则病人平卧或侧卧、安静、保暖、给氧、适当镇静剂补充血容量，应用血管活性药物纠正酸中毒防止心、肾功能衰竭等

3、针对病因治疗胎儿窘迫处理改变孕妇体位，给予宫缩抑制剂解除脐带受压，增加胎盘通透性，改善胎儿缺氧情况母体吸入高浓度的氧，可增加胎儿的氧分压给予葡萄糖和碱性药物，改善母体酸中毒和酮中毒状态宫内复苏视情况决定分娩方式产后出血PostpartumHemorrhage概述产后出血是分娩期严重并发症，其发生率占分娩总数的2％-3％。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。应重视产后出血的防治。2002年孕产妇死亡

4、率43.2／10万产后出血是产妇死亡的首要原因产后出血流行病学《中国人口与发展国家报告》全国孕产妇死亡监测研究协作组，《全国孕产妇死亡监测结果分析》中华妇产科杂志，1999；34（11）：645-648病因主要子宫收缩乏力阴道、宫颈裂伤胎盘滞留次要生殖道血肿子宫破裂胎盘植入凝血功能障碍PPH的原因●原发子宫乏力，占80%以上胎盘残留，特别是植入胎盘凝血障碍子宫内翻●继发子宫复旧不全胎盘胎膜残留感染遗传性凝血缺陷William’sObstetrics:22版2005年●很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女●必须常备抢

5、救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况时刻准备着！产后出血的来源胎盘剥离面产道破损处开放的血管产后止血的机制子宫收缩内源性或外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小。宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管。子宫胎盘剥离面的变化子宫收缩后使创面缩小到7-8cm凝血物质的作用子宫血液量变化子宫收缩乏力最常见，占产后出血的70～80%。正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少。如收缩

6、、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血。影响子宫收缩、缩复的因素全身性因素产前精神过度紧张、恐惧分娩、产时精神受到刺激，交感神经功能亢进，抑制子宫收缩临产后过度疲劳，甚至衰竭，或进食进水不足。产妇体弱有全身急慢性疾病使用镇静剂过多产科手术时深度全身麻醉局部性因素子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨大儿、羊水过多。子宫肌纤维退行性变性，如多产，宫腔感染史患者。子宫肌发育不良，前置胎盘，子宫畸形，子宫肌瘤。子宫水肿及渗血，如妊高症，重度盆腔充血，胎盘早剥。操作动作粗暴，膀胱充盈均影响宫缩。产道损伤包括会阴、阴道、宫颈损伤，子宫破

7、裂及腹膜后血肿或阔韧带内血肿等，以宫颈撕裂为主。子宫收缩力过强，产程进展过快胎儿过大或先露异常接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等软产道畸形或异常产道血肿由于分娩造成产道深部血管撕裂、甚至自发性破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，可发生于外阴、阴道、阔韧带，甚至沿腹膜后上达肾区，严重者可致失血性休克，危及生命。初产妇、产钳助产和会阴切开术是血肿形成最常见的三大因素。常见原因会阴阴道伤口缝合不佳。分娩异常，如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、巨大儿、使用缩宫素不当、第二产程中外加腹压或手术助产等。凝血功能障碍，常见

8、于妊高征、妊娠合并血液病或肝病等情况。胎盘因素胎盘剥离不全多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。胎盘剥离后滞留由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。胎盘嵌顿由于使用宫缩剂