《局解》-胸部-2贵阳医学院局部解剖学

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1、第六节纵隔Mediastinum（一）境界与位置一、概述胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。境界：前界：胸骨后界：脊柱两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈右肺动脉下份层面1、升主动脉2、右心房3、上腔静脉4、右肺动脉5、叶间动脉6、心包前间隙7、肺动脉口8、左主支气管9、左肺上叶支气管10、胸主动脉11、食管12、第五胸椎体13、奇静脉14、右肺动脉15、中间支气管16、右肺下叶17、右肺斜裂1234589101112131415161776此层面上左肺动脉和右主支气管消失，右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上叶支气管的断面出现。纵隔结构自前向后为5层：第一层（血

2、管前间隙）、第二层（上腔静脉和升主动脉前方出现右心耳，左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣）、第三层（为肺动脉干和右肺动脉及其向右延伸的叶间动脉，呈弧形至右肺门，叶间动脉的后方有中间支气管）、第四层（左主支气管及分出的左肺上叶支气管）和第五层（奇静脉、食管和胸主动脉）。胸导管在上胸部位于脊柱左侧，在下胸部位于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。1、四分法2、三分法上纵隔后纵隔前纵隔中纵隔(二)分区（三）侧面观以肺根为标志前方：膈神经、心包膈血管上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓下方：肺韧带右侧面观：左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带食

3、管上、下三角食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段胸导管由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经食管下三角：二、上纵隔superiormediastinum分三层：前层中层后层上纵隔前层：胸腺头臂静脉上腔静脉上纵隔中层：主动脉弓及其分支膈神经迷走神经上纵隔后层：气管食管胸导管上纵隔一腺—胸腺二脉—上腔静脉及属支主动脉弓及分支三管—气管胸部食管胸部胸导管三神经—膈神经迷走神经喉返神经（一）胸腺thymus位置:胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支（二）上腔静脉及属支由左、

4、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成垂直下行(7cm)右第3胸肋关节下缘注入右心房。（三）主动脉弓及分支1、位置平右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，自右前至左后，至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉。三大分支小儿高位上方:头臂干三大分支左颈总动脉左锁骨下动脉左头臂静脉2、毗邻下方:左肺动脉左主支气管动脉韧带左喉返神经心浅丛左前方:左肺左纵隔胸膜左迷走神经左膈神经左心包膈血管右后方:上腔静脉气管胸部食管胸部左喉返神经胸导管心深丛3、动脉导管三角周界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉左膈神经左迷走神经左肺动脉3、动脉导管三角内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛动脉韧带Arteriallig

5、ament－remnantofductusarteriosus,connectsbifurcationofpulmonarytrunktoinferiorborderofaorticarch临床意义：动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。1、位置（四）气管胸部和主支气管位于上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹与颈部相续，下端平胸骨角分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。右主支气管左主支气管气管杈气管隆嵴2、毗邻前方:胸骨柄胸腺左头臂静脉主动脉弓头臂干左颈总动脉心深丛食管左喉返神经后方:左迷走神经锁骨下动脉主动脉弓跨过左肺根上方左侧:奇静脉弓右迷走神经右主支气管前方有升主动脉右侧:三、下纵隔i

6、nferiormediastinum(一）前纵隔胸腺下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织（二）中纵隔middlemediastinum结构：心包心脏大血管根部膈神经心包膈血管。1、心包pericadium（1）位置心包占据中纵隔。（2）毗邻前壁邻：胸骨第2~6肋软骨在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻，因此常在左剑肋角作心包穿刺。心包后方邻：主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管心包上方有出入心脏的大血管心包下方与膈相愈着（3）心包的结构分二层，即：纤维心包浆膜心包纤维心包:为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心

7、腱。分为：浆膜心包:壁层脏层壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。（4）心包腔为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。心包窦:主要有：心包横窦心包斜窦心包前下窦心包横窦心包窦心包斜窦心包前下窦心包穿刺部位心的体表投影心的体表投影左上点-左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm右上点-左第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm左下点-左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm右下点-右第6胸