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1、床旁心脏标志物检验在急诊诊疗中的应用临床检验的发展临床检验始于19世纪的床边检查。早期多是由临床医师使用显微镜检查尿液的结晶,细胞和管型等,或用化学试剂检查尿糖和尿蛋白随着检验项目的迅速扩展,检验技术需要相对集中而产生了医学的亚专业———检验医学20世纪,检验服务的标准化,导致临床检验从床边到中心实验室的变化。20世纪后半期,急救医学迅速发展,快速检验在急诊科对危重病人的救治中显得越来越重要。从而产生了床边检验(bedsidetest,BST或病人身边检验nearpatienttest,NPT)。这种简易快速检验又从临床检验扩展到食品卫生、环保和法医等领域的现场随即检
2、验,从而产生了pointofcaretesting缩写为POCT关于POCT床旁的心脏标志物检测肌钙蛋白T在急诊诊疗中应用NT-proBNP的急诊诊疗中应用经验分享概念床旁检测技术（Pointofcaretesting，POCT）又称床旁即时检验，是指用轻便的设备、简单的操作、随意的地点，即时快速的提供准确的报告目前应用于心血管急诊的床旁检验技术主要是心肌缺血标志物的检测心力衰竭标志物的检测POCT的优势检测过程由复杂变简单检测设备由庞大变小巧检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟）结果保持准确尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲P
3、OCT存在问题部分试剂昂贵，妨碍推广如何进行质量控制医院科室之间相互协调，甚至是利益分配的问题POCT的前景展望美国POCT是由认证/授权机构、POCT委员会、POCT协调员共同组织管理的，同时由FDA监管总的质量管理（Totalqualitymanagement，TQM）规则硬性规定，卫生保健提供者应同时注意对POCT十分重要的三个不同的“质量”方面－－顾客需要、本单位目标及检测过程的有效性欧洲2004年一项的统计报告指出：POCT仪器和试剂销量为1.22亿欧元，到2007年已上升为25亿欧元，成为全球医疗器械中增长率最高的产品我国著名检验学家丛玉隆教授（北京301
4、医院）认为，“在未来5～10年内，POCT应该达到检查的70～80％以上，基本改变目前的检验格局”关于POCT床旁的心脏标志物检测肌钙蛋白T在急诊诊疗中应用NT-proBNP的急诊诊疗中应用经验分享2000年急性心肌梗死的诊断标准至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现：1,心肌缺血症状2,心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB）3,心电图出现病理性Q波4,影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室壁活动异常ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生
5、化标记物AmHeartJ2004；148:574-581心脏肌钙蛋白骨骼肌肉的损害并不导致肌钙蛋白T的升高43名马拉松选手奔跑3天后219名水兵经过29天高强度运动后血液中肌钙蛋白T阳性患者证实有心肌损伤和急性冠脉综合征Müller-Bardoffetal;ClinChem43;3:458-466;1997.Rifaietal;AmJCardiol.1999Apr1;83(7):1085-9Collinsonetal;ClinChem43;3:421-423;1997肌钙蛋白T研究心脏特异性2007ESCACSGuideline中Troponins成为唯一推荐的生化标
6、记物Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMIEuropeonHeartJournal(2007)28,1598-1660症状询问病史心电图生化检测危险分层诊断治疗胸闷，胸痛怀疑急性冠脉综合症持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阴性X2高危低危
7、非ST段抬高心梗高危不稳定性心绞痛介入治疗非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注肌钙蛋白T应用2007ESCACS诊断流程死亡率(%)JamesS.AmJMed2003;115:178-184.FRISCII研究:TroponinT越高，患者短期和长期心梗死亡风险越大肌钙蛋白T的临床应用心梗的预后评估TNT更优于TNI对肾脏疾病患者的风险分层TNT更优于TNITNT是FDA认可可对慢性肾脏疾病患者进行心脏风险分层,而TNI没有.患有慢性肾脏疾病患者的心血管死亡率很高,这增加了TNT的临床作用.TNT在肾脏疾病的运用已被文献证实,超过41篇文章报
