《医学仪器设计》课件9 心脏起搏器与除颤器

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1、§7.1心脏起搏器简介§7.2固定型和R波抑制型心脏起搏器§7.3心脏起搏器的能源和电极§7.4心脏除颤器的一般介绍§7.5典型的心脏除颤器《医学电子仪器原理与设计》第七章心脏起搏器与除颤器心脏起搏器CardiacPacemaker第七章心脏起搏器与除颤器心脏起搏器CardiacPacemaker人工心脏起搏——用外加脉冲代替心脏起搏点的电兴奋，刺激心脏搏动的一种治疗方法。是心律失常非药物治疗的一种有效治疗方法。人工心脏起搏器——能产生一定形式电脉冲，并将脉冲传至心脏，使心脏按一定频率有效收缩的脉冲发生器。能替代或补充正常激励和控制心脏收缩的生理电子系统。人工心脏起

2、搏技术是实现生物机能控制的典型范例。第七章心脏起搏器与除颤器7.1.1心脏起搏技术的发展简史1761～1846一种由于严重心律失常以致循环障碍、脑供血不足引起的危险急症，称为阿－斯综合征，或“心源性脑缺氧综合征”。是发展人工心脏起搏技术的重要背景。1791观察到肌肉对电刺激有收缩反应。1819用直流电刺激死刑者停止搏动的心脏，使之复跳。1858、1862动物实验，用电刺激使心脏跳动。1930Hyman创制发条脉冲发生器心脏起搏器，重7.2kg，用针穿刺心房通电起搏抢救心脏停搏患者，命名为心脏起搏器临床43例，救活14例，但受不公正舆论指责。§7.1心脏起搏器简介§7

3、.1心脏起搏器简介7.1.1心脏起搏技术的发展简史1947～1958刺激窦房结复跳；胸壁刺激(75～150V，2ms脉冲)成功，但痛苦大；心外膜电极起搏；心内膜电极起搏。1958Elmqvist(瑞典)工程师、Senning医师第一台埋藏式固定频率起搏器。术后，20多次排除故障，患者存活20余年。1960晶体管电路、锌－汞电池起搏器，盛行十余年。1971以后，锂电池逐渐代替汞电池。1963～P波同步型心室起搏；按需起搏；房室顺序起搏；房室全能起搏；频率自适应起搏；抗心动过速起搏；埋藏式自动复律－除颤器。全世界每年约有30万个起搏器安装与更换。§7.1心脏起搏器简介7

4、.1.2人工心脏起搏的作用主要用以治疗缓慢型心律失常心律失常是多种病因引起心肌电生理特性改变的一种疾病。某些严重心律失常的药物疗效差，如，高度或完全性房室传导阻滞、重度病态窦房结综合症。安装起搏器则效果显著。用于某些疾病的诊断例如，心房调搏辅助诊断可疑冠心病，心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。用于实验研究心血管生理、病理生理、药理和临床应用§7.1心脏起搏器简介7.1.3心脏起搏的适应症长期起搏的适应症房室传导阻滞三束支阻滞伴有心脑综合症者病态窦房结综合症；心动过缓为主伴有有心脑综合症者临时性起搏适应症心脏病变

5、可望恢复，紧急情况下保护性应用、诊断应用。短时间使用心脏起搏器，几小时、几天至几星期。（适应症例，见教科书）§7.1心脏起搏器简介7.1.4心脏起搏器的分类按照起搏器与病员的关系分类按照起搏器与患者P波与R波的关系分类按照起搏器电极分类感应式经皮式(体外携带式)埋藏式非同步(固定)型同步型单极型双极型§7.1心脏起搏器简介7.1.4心脏起搏的分类感应式——脉冲发生器在体外，起搏电极与接受器植体内。体内无电源但易受干扰。经皮式——起搏器在体外，按需起搏（频率、幅度、脉宽、感知灵敏度均可调），携带不便，易感染，仅用于临时抢救。埋藏式——起搏器埋植与胸部或腹部皮下，得到广

6、泛使用，关键是电池寿命问题。非同步(固定)型——发出的起搏脉冲与P波或R波无关。同步型——分为P波同步起搏器和R波同步起搏器。单极型——阴极置于右心室（或右心房），阳极置于胸部（起搏器外壳）或腹部皮下（体外携带式）双极型——起搏器的阴极与阳极均与心脏直接接触。§7.1心脏起搏器简介7.1.4心脏起搏的分类北美起搏和电生理学会与英国起搏和电生理组NBG起搏器编码（1987年）ⅠⅡⅢⅣⅤ起搏心腔感知心腔感知的反应程控功能，频率自适应抗快速性心率失常功能V=心室V＝心室T＝触发P=程控频率和/或输出P＝抗快速性心率失常A＝心房A＝心房I＝抑制M＝多项参数程控S＝电击D＝双

7、腔D＝双腔D＝T+IC＝遥测D＝P+SO＝无O＝无R＝频率自适应O=无O＝无注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ用于抗过缓心率失常的起搏厂家常用S表示单腔（心房或心室）§7.1心脏起搏器简介7.1.4心脏起搏的分类使用NBG起搏器编码的例：VVI——心室起搏，心室感知的按需型起搏器DDDR——心房、心室都具有起搏和感知功能，响应方式可以是触发式，也可以是按需抑制型，具有频率自适应功能§7.1心脏起搏器简介7.1.4心脏起搏的分类1．固定型起搏器以固定频率(非同步)发放起搏脉冲刺激心室(VOO)或心房(AOO)，只发出固定频率、幅度的脉冲(约70次/分)，不受自主心率支配，一旦心脏自主