电除颤与起搏器闫振明课件

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1、电除颤与起搏循环三病房闫振明电除颤的概念在某些严重快速性心律失常时，用外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部（或大部分）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点重新主导心脏节律。电除颤示意图快速心律失常高能量电流心肌除极电活动停止窦房结主导对电除颤的认识电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔）直流电除颤效果更好（60年代，劳恩）体外自动除颤仪（AED，70年代）电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来）《国际心肺复苏指南2000》心搏骤停主要原因是室颤，电除颤是

2、决定能否存活的关键。要求装备除颤仪，尽可能早期电除颤。培训非专业急救/保健人员使用自动体外除颤仪（AED）。分类（1）与R波同步与否同步电除颤：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。非同步电除颤：脉冲不与R波同步(不受R波控制)。分类（2）按电极位置体内电除颤：心脏直接电复律/食管内电复律/心导管电极心脏内电复律/埋藏式自动心脏除颤器体外电除颤：分类（3）根据电流性质交流电除颤直流电除颤分类（4）根据波形单相波双相波电除颤能量选择同步：50-100J。非同步：200-360J（单相波）。

3、150-200J（双相波）。电除颤适应症心搏骤停/室颤/室扑：绝对/紧急适应症。非同步电除颤，300（200~400）J室速：药物无效或症状严重。100~200J室上速：阵发性。常规无效伴明显血液动力学障碍者;预激综合征并室上速（用药困难）。100~200J房扑：药物治疗无效，或伴室率快至血液动力学障碍。50~100J房颤：某些。150~200J（2~5为选择性适应症）房颤满足以下可电除颤室率快，药无效左房小，瓣膜好时间短，一年少洋地黄，心衰狂用药物，控甲亢合预激，快颤房室颤ECG：形状/节律极不规则、250~

4、500次/分粗颤型：>0.5mV，见于心肌收缩功能较好者。电除颤效果好。细颤型：<0.5mV，见于心肌收缩功能较差者。快速型：>100次／分。电除颤效果好。缓慢型：<100次／分。濒死表现。室扑为室颤的前奏，很快转为室颤。连续快速相对规则大振幅波动，200-250次/分。禁忌症洋地黄性心律失常室上性+完全性房室传导阻滞伴“病窦”无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件的频发阵发性心动过速近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝相对禁忌症洋地黄中毒或低血钾未纠正甲亢未控制心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎体外电

5、除颤的操作步骤非同步电除颤确认室颤开启开关涂导电糊选非同步置电极板充电放电电极板放置方式前除颤：平卧。胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁——左腋前线第五肋间或左乳头外侧。前-后除颤：右侧卧。胸骨左缘第二、三肋间——左肩胛/脊椎之间。复律前准备1.房颤+心衰，控制心衰（室率70~80次/分，前两天停药）。2.奎尼丁：0.1、0.2×43.纠正电解质，前天测血K+。4.禁食/镇静/吸氧（当日/前1~2h/复律前）。5.静脉通道，复苏设备。6.卧硬板床，勿触金属。7.描记ECG（12导联）。复律1.选择R波较高导联观察

6、，选择“同步”。2.安定15~30mg（iv缓），1、2、3……3.放置电极板。4.选能量，充电。5.放电。6.复律后观察血压/心律（率）/呼吸，至清醒。说明：电除颤前后可给予抗凝。注意事项1.清洁皮肤，胸部干燥；电极板涂导电膏，紧贴，电极板距离＞10cm。2.断开导线设备。3.电击时不得接触患者（包括病床及与病人相连接之设备）。4.避免潮湿环境。5.一日内除颤≤3次，室颤除外。并发症1、低血压：3.1%，持续数小时，多见于大J。多数不予处置自行恢复。2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸搏/窦缓。多见于

7、大J+洋地黄过量。静注利多卡因。3、急性肺水肿：复律后1~3h，3%。4、栓塞：复律后24~48h，1.2%~5.0%，多见于房颤时间长及左房明显增大，尤其未抗凝者。5、其他：心肌损伤、皮肤灼伤起搏器人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。紧急心脏起

8、搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。类型（1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。(2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的反应方式。可