临床麻醉质量控制的pdca循环(新青年麻醉论坛)

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1、临床麻醉质量控制的PDCA循环山西医学科学院山西大医院韩冲芳山西大医院麻醉科团队用爱心呵护生命，患者永远健康。质量控制的PDCA循环PDCA循环的麻醉科案例山西大医院麻醉科案例一、质量控制的PDCA循环（一）PDCA循环的定义是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划-实施-检查-处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，也称戴明循环。2021/7/206PDCA的适用领域PDCA是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，大至医院的策略管理，小到科室的项目管理、

2、教育培训、自我管理等等。它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。2021/7/2071.PDCA循环的四阶段P（Plan）--计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划；D（Do)--执行：实施计划；C（Check)--检查：检查计划实施的结果与目标是否一致；A（Action)—反馈，处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。（二）PDCA循环的特点PDCA2021/7/208如图所示：大环套小环

3、，小环保大环，互相促进，推动大循环。APCDPDACPADCPACD2.PDCA循环的明显特点PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。原有水平新的水平PADCPACD改善后水准目前水准ACPDACPDACPD二、PDCA循环的麻醉科案例ASAⅠ级，腰硬麻，L3-4困难改L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧。开始留置尿管、上止血带，同时测试麻醉平面膝上，调整止血带、硬膜外追加利布7ml。1min后，患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、烦燥、抽动。2012年9月，男，54岁，“左胫骨平台、胫

4、腓骨骨折”入院，消肿、制动，入院时D-diner940mg/ml，第17天时手术治疗。面罩给氧、镇静，呼救援助；同时心率减慢-停、血压下降，气管插管、正规心肺复苏3.5h，无效死亡。死亡原因肺栓塞？局麻药中毒？全脊麻？审视诊治过程术前准备充分吗？麻醉过程有问题吗？抢救流程正确吗？……如何与家属沟通、交待病情？分析术前准备的现状①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显②入院时D-diner：940mg/ml③无基础疾病④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动消肿后手术复位⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻⑥第17天

5、下午4点入手术室(2点接入病人等候区)⑦术前复查D-diner，双下肢超声检查：P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题无分析术前准备(告知)的现状——病情的沟通①外科医生：手术相关的并发症肺栓塞：？②麻醉医生：麻醉相关的并发症肺栓塞：告知——有患者本人或家属外科、麻醉医师外科、麻醉科主任P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题严重后果充分认识？分析麻醉实施和开刀前准备的现状①主治医师、2年的住院医师实施麻醉②ASAⅠ级，选择腰硬联合麻醉③穿L3-4困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？④穿L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml

6、，置管平卧⑤留置尿管：平仰卧位,屈膝,双下肢弯屈呈钝角微向外展P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题分析麻醉实施和开刀前准备的现状⑥左大腿根部上止血带⑦测试麻醉平面：膝上注药速度和注药时的体位？⑧止血带的松紧不合适，重新调整⑨硬膜外追加“利布7ml”目的：提高麻醉平面，缓解止血带的不适P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题分析突发情况的现状①重新调整止血带/硬膜外加药(7ml)1min后②患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、烦燥、抽动。SpO2？③面罩给氧、镇静，呼救援助④什么问题？？？？局麻药中毒or肺栓塞？

7、⑤麻醉科各级医师到位⑥心率减慢→→停、血压下降⑦心肺复苏P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题抢救过程现状分析①气管插管，接麻醉机，人工通气，SpO2正常②心脏按压、付肾、除颤，复苏成功；③维持约20min,反复，再复苏共3次，持续3.5h，无效死亡。④阿托品、地米、碳酸氢钠、去甲等。⑤我于事发30min到达抢救现场，杂乱无章。⑥局麻药中毒→脂肪乳、CPR，成功、失败；此时考虑肺栓塞，回天无术。(事后知补钾)P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题抢救记录（麻醉记录）的现状P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题①

8、常诊、下肢骨折复位术、D-diner高②住院17天，卧床、制动，消肿效果不明显③术前未复查D-diner，双下肢超声检查④术前沟通、抢救告知不到位⑤麻醉处理能力欠缺⑥对“肺栓塞、局麻药中毒”的认识不足⑦抢救能力不足、职责不明、流程不清晰⑧不知如何书写“抢救记录(麻醉记录)”⑨……P阶段：步骤2.调查分析