医疗机构卫生管理监督档案

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1、...医疗机构卫生监督管理档案监督机构名称：医疗机构名称：建档期限：年月日--年月日—1—......医疗机构简况医疗机构名称：登记号：地址：法定代表人：主要负责人：医疗机构类别：医疗机构性质：床位数（牙椅）：服务对象：所有制形式：注册资金：联系电话：邮政编码：《医疗机构执业许可证》发证机关：《医疗机构执业许可证》有效期限：年月日——年月日《母婴保健技术服务执业许可证》发证机关：《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限：年月日——年月日《放射诊疗许可证》发证机关：《放射诊疗许可证》有效期限：年月日——年月日备注：—2—......医疗机构卫生技术人员情况科室

2、姓名职称专业执业证书号合计：医师：护士：其他：注：表格不够，可另行加页—3—......卫生技术人员变更情况年度人员变更情况（增加、减少或变更执业范围）年年年年年注：表格不够，可另行加页，无变更情况填写“无”—4—......《医疗机构执业许可证》校验记录校验年度校验日期校验结果合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）—5—......《医疗机构执业许可证》变更记录变更日期变更项目变更后情况注：表格不够，可另行加页—6—......医疗机构执业许可证（副本）粘贴线—7—......母婴保健技术服务执业许可证（副本）粘

3、贴线—8—......放射诊疗许可证（副本）粘贴线—9—......卫生监督机构检查标准记录粘贴线—10—......卫生监督检查反馈意见粘贴线—11—......卫生监督意见书粘贴线—12—......不良记分通知书粘贴线—13—......行政处罚决定书粘贴线—14—......医疗机构整改报告粘贴线—15—......医疗机构依法执业档案医疗机构名称：监督单位名称：建档期限：年月日—年月日—16—......医疗机构简况医疗机构名称：登记号：地址：法定代表人：主要负责人：医疗机构类别：医疗机构性质：床位数（牙椅）：服务对象：所有制形式：注册资金：联系

4、电话：邮政编码：《医疗机构执业许可证》发证机关：《医疗机构执业许可证》有效期限：年月日——年月日《母婴保健技术服务执业许可证》发证机关：《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限：年月日——年月日《放射诊疗许可证》发证机关：《放射诊疗许可证》有效期限：年月日——年月日备注：—17—......医疗机构卫生技术人员情况科室姓名职称专业执业证书号合计：医师：护士：其他：注：表格不够，可另行加页—18—......卫生技术人员变更情况年度人员变更情况（增加、减少或变更执业范围）年年年年年注：表格不够，可另行加页，无变更情况填写“无”—19—......《医疗机构执业

5、许可证》校验记录校验年度校验日期校验结果合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）合格（）暂缓（）—20—......《医疗机构执业许可证》变更记录变更日期变更项目变更后情况注：表格不够，可另行加页—21—......医疗机构执业许可证（副本）粘贴线—22—......母婴保健技术服务执业许可证（副本）粘贴线—23—......放射诊疗执业许可证（副本）粘贴线—24—......医疗机构自查表（参考标准）日期：年月日项目基本标准法律依据存在问题得分合计《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置。10分《医疗机构管理条例》第二十六条执业许可证

6、必须在有效期内，并按期校验。20分《医疗机构管理条例》第二十二条，对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致。30分《医疗机构管理条例》第二十条依法医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分《医疗机构管理条例》第二十七条执业管按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。30分《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条理《医疗机构管理条例》第二十八200执业人员按相关法

7、律法规取得相应资质。30分条，《执业医师法》、《护士管理分办法》科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。20分《医疗机构管理条例》第二十三条发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定。20分《医疗广告管理办法》医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档《医师外出会诊管理暂行规定》案。10分第十八条应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管《医疗机构临床用血管理办法理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。10分（试行）》第五条设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《山东省医院输血科（血

8、库）基本标准》要求。20分《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六