营养缺乏病预防--蛋白质(李老师)

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1、第4节膳食与营养缺乏病预防营养缺乏病：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。病因：有原发性和继发性两种，原发性病因指单纯营养素摄入不足；继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足。营养缺乏病的预防：发展食品生产供应，优化食物结构：解决供求矛盾，保障食品供给。普及营养知识，指导食品消费：重点是让群众了解平衡膳食的原则，营养与健康、营养与疾病的关系。预防应有针对性：在调查研究的基础上，不同地区、不同人群有不同的营养学问题，有针对性地制订防治措施。蛋白质-能量营养不良（PEM）流行病学：蛋白质-能

2、量营养不良多发生在饥饿、战争时期或贫困的国家和地区的人群中；可以单独发生，但多数情况下是因蛋白质和能量同时不足而发生蛋白质-能量营养不良；往往伴有其它营养素缺乏症（如维生素和矿物质等）。1966～1969年在世界不同地区24个国家的统计地区调查国家数发病率（%）重度中度非洲80.5～7.65.6～27.2拉丁美洲120.5～4.14.4～32.0亚洲41.4～2.916.0～43.1计240.5～7.64.4～43.1病因学：发病原因可分为原发性和继发性二种原发性主要原因有：①食物缺乏。多发生在荒年或战争年代；②食物摄取不足。

3、多因禁食、偏食、素食；③需要量增加。如妊娠、授乳、儿童生长发育等。婴幼儿因乳汁不足、断乳后饮食不合理或并发其它传染病而诱发示意图：继发性主要由于：疾病引起的食欲下降，吸收不良，分解代谢亢进，消耗增加，合成代谢障碍以及大量流血、渗出等使摄入的蛋白质和能量不能满足身体的需要而发生的。临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。临床表现和分型：在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）、

4、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmic-kwashiorkor）三型；根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。水肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。儿童多见，身高可正常，脂肪未见减少，肌肉松弛；身体低垂部水肿，皮肤明亮，眼睑肿胀；其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，溃疡；头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟；精神状态：软弱无力，表情淡漠；常有腹泻或大量水样便，有腹水，肝肿大；成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。消瘦型：由于能量严重不足所致

5、，消瘦为其特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨”；皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽，双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，外貌似“小老头”；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；体弱无力，颓靡不振；脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹；成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等；常见死亡原因：脱水、酸中毒及电解质紊乱。混合型：单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。诊断：病史临床症状人体测量形态学评

6、价生物化学检查综合诊断病史：食物摄取不足是蛋白质-能量营养不良发生的主要原因。采用回顾法了解患者的发病情况与饮食关系，估算一日蛋白质和能量摄取量，对诊断有重价值。临床症状：通过病史和临床检查对典型病例可以作出初步诊断。人体测量：人体测量是诊断的重要手段。体重：体重在人体测量中是比较有意义的指标，在临床诊断上常被采用应根据各年龄和性别的标准进行评定婴幼儿以本地区不同月龄的平均体重进行比较身高：根据本地区正常者不同月龄的平均身高进行比较儿童时期身高直线上升，营养不良时的上升速率缓慢。以身高评价时应注意下述四种情况：①身高正常的为正

7、常儿童；②身高虽属正常，但伴有急性营养缺乏；③身高矮小的属于慢性营养缺乏；④身高矮小，并非营养缺乏所致。体质指数：青少年、成人评价指标体质指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（m2）BMI<18.5为营养不良，BMI<18.5为营养不良，BMI<18.5为营养不良。皮褶厚度：食物中能量不足时，皮下脂肪转为能量供给机体需要，皮褶厚度减小；常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度。形态学评价：头发：头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体儿童的营养状况进行评价。毛干：营养不良时，毛干变细毛根：毛根的变

8、化在浮肿和消瘦型中有所不同，浮肿型者生长期毛球数目明显减少，严重萎缩，平均直径为正常的1/3，静止期毛球明显增加；消瘦型者无生长期毛球。口颊粘膜:营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为5～10%，营养不者可高达70%。皮肤、肌肉：肝