《医药卫生围手术》PPT课件

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1、第十一章围手术期处理蚌埠三院普外科李成华7/17/20211前言手术是外科疾病重要的治疗手段，但手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。7/17/20212第一节术前准备7/17/20213手术分类术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的期限性，大致可分为三种：（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术7/17/20214术

2、前准备注意事项手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规的实验检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。7/17/20215病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力，可归纳为两类：①耐受力良好：指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器

3、质性病变，或其功能处于代偿状态，术前只要进行一般性准备。②耐受力不良：指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。7/17/20216一、一般准备主要包括：心理方面准备生理方面准备7/17/202171.心理准备恐惧、紧张、焦虑等情绪,对手术及预后有顾虑。从手术的必要性、可能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的

4、不适等，以恰当的言语和语气，对病人作适度的解释，取得病人的信任和配合。针对疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备。7/17/202182.生理准备（1）适应手术后变化的锻炼术前练习床上大小便。术前教会正确咳嗽和咳痰的方法。术前2周戒烟。7/17/20219（2）输血和补液大手术前作好交叉配血试验，备一定数量的血。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，

5、均应在术前予以纠正。7/17/202110（3）预防感染防止感染的重要环节：手术前提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触。杜绝上呼吸道感染者进入手术室。严格遵循无菌技术原则。手术操作轻柔，减少组织损伤。7/17/202111（预防性应用抗生素）①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术②肠道手术③操作时间长、创面大的手术④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧脏器移植术7/17/202112（4）

6、热量、蛋白质和维生素术前准备、手术创伤和术后饮食限制，不仅使消耗增加，而且会造成热量、蛋白质和维生素摄入不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。7/17/202113（5）胃肠道准备成人术前12小时开始禁食、4小时禁止饮水。胃肠减压。胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。幽门梗阻的病人，进行洗胃。对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗。并于术前2～3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。7/17/202114（

7、6）其他准备术前夜可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。施行盆腔手术或手术时间较长，还应留置导尿管。如果病人有可活动义齿，应予取下。7/17/202115二、特殊准备对手术耐受力不良的病人，除了要作好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，作好特殊准备。7/17/2021161、营养不良该类病人常伴有低蛋白血症，常与贫血、血容量减少同时存在，耐受失血、休克的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合。抵抗力低下，容易并发感染

8、。血浆清蛋白在30～35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白以便较短时间内纠正低蛋白血症。7/17/2021172.脑血管病围手术期卒中<1%,心脏手术2～5％。80％发生在术后。危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期有脑卒中者择期手术应推迟2～6周。7/17/2021183、心血管病血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降血压药物，使血