胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者血糖及炎症因子的临床研究

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1、中文摘要胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者血糖及炎症因子的l临床研究摘要目的：随着经济发展和人民生活方式的改变以及人口老龄化，2型糖尿病(Type2DiabetesMellitusT2DM)的发病率在全球范围内呈逐年增加趋势。T2DM是一种缓慢进展性疾病，胰岛素抵抗和13细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础。糖尿病患者血糖水平与发生并发症的风险性成正比，早期强化代谢控制可明显减轻高糖毒性及脂毒性，保护13细胞功能，从而有效缓解糖尿病病情，降低并发症的发病危险。糖尿病发病早期，部分胰岛13细胞功能损害是可逆的，改

2、善早期胰岛素分泌缺陷，保护胰岛功能，延缓糖尿病的进展成为治疗的重点。糖尿病控制及并发症试验(DiabetesControlandComplicationsTrialDCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudyUKPDS)均表明严格控制血糖使之达到理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的重要措施，而胰岛素是糖尿病治疗中的重要手段，因此对于T2DM患者早期强化治疗使血糖达标具有重要意义。T2DM是一种炎症性疾病，诸多炎症因子与T2DM及其并发症的发生与发展密

3、切相关，有效降低炎症反应是T2DM治疗的又一关键，这一途径能直接影响T2DM的预后。本研究旨在探讨短期胰岛素强化治疗的效果，通过检测治疗前后患者末稍血三餐前血糖、三餐后2小时血糖和睡前血糖及静脉血糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹及早餐后2h血糖、C中文摘要一反应蛋白(C--reactiveproteinCRP)进行比较，观察持续胰岛素皮下输注(ContinuousSubcutaneousInsulinInfusionCSII)即胰岛素泵治疗与多次皮下胰岛素注射(MultipleSubcutaneousInsulin

4、InjectionMSII)两种治疗方法的血糖达标时间、初始及达标时胰岛素用量、低血糖发生率、CRP水平的变化等指标，从而了解强化控制T2DM的有效性和安全性。方法：1选取沧州市中心医院内分泌科2007年12月至2008年11月收治的T2DM患者共70例，所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且病程小于10年，HbAlc>7．5％。其中CSII组36例，MSII组34例，两组年龄、性别、糖尿病病程、BMI、FBG、2hPG、HbAlc(％)没有统计学差异(P值均>O．05)。除外妊娠、肿瘤、外伤、急性感染、

5、肝脏疾病、心力衰竭、心脑血管疾病、其他疾病所致肾脏病变、糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒。2比较两组治疗前后的多时点血糖值、血糖达标天数、达标时胰岛素总剂量、低血糖事件及两组治疗前后血清CRP的变化。CSII组采用诺和锐经胰岛素泵持续皮下泵入；MSII组采用诺和灵R三餐前30min和诺和灵N睡前皮下注射。胰岛素起始剂量一般按O．5U／kg／天计算，强化治疗期间监测血糖，调整胰岛素剂量。3统计分析过程采用SPSS12．0软件包，计量资料用X士S表示，组间比较采用成组t检验或非参数检验。计数资料用例数表示，组间比较采用卡方

6、检验，以P值小于O．05为差别有统计学意义。结果：CSII组与MSII组治疗前年龄、性别、BMI、FBG、中文摘要2hPG、HbAlc、CRP均无显著性差异(P>O．05)。治疗后静脉血FBG分别由13．8+5．24mmol／L和12．7+3．36mmol／L下降到5．51士o．92mmol／L和6．13士o．98mmol／L，两组治疗后水平均有显著降低(P值均

7、6．96士1．12mmol／L和7．25+1．52mmol／L，两组治疗后水平均有显著降低(P值均O．05)。两组的7个时点指血血糖水平显著降低，达标时血糖的均值分别为6．49士0．71mmol／L和6．98+1．09mmol／L，CSII组明显低于MSII组(P<0．05)。达标时最高与最低血糖差值分别为3．68士1．38mmol／L和4．46+1．79mmol／L，CSII组明显小于MSII组(P<0．05)。CSII组血糖达标时间为3．71+1．56天，显著短于MSII组的5

8、．96+1．82天(P