急性冠脉综合征患者血浆脂联素水平研究

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1、急性冠脉综合征患者血浆脂联素水平研究硕士研究生：指导教师：专业名称：张学志吕田教授于红玖副教授内科学摘要目的：探讨血浆脂联素在急性冠脉综合征发病中的作用以及与糖尿病的关系和临床意义。方法：1、选择符合诊断要求的急性冠脉综合征(ACS)患者(105人)和糖尿病(DM)患者(30人)作为实验组，根据病例特点分为单纯DM组、单纯急性心肌梗死(AMI)组、AMI合并DM组、单纯不稳定型心绞痛(UA)组和健康对照组，测定他们的血浆脂联素(APN)水平，并与健康对照组进行对比。2．所有入选患者入院第二天、健康者于体检当日，抽空腹外周静脉血以自动生化仪采用酶

2、联免疫吸附法测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo·A)、载脂蛋白B(Apo·B)水平，放射免疫法测定超敏(高敏感)CRP(HighsensitiveCRP，HsCRP)；3．所有入选者在抽取上述空腹静脉血标本同时留取2毫升静脉血，离心后留取上清液血浆0．5毫升，放置．80℃冰箱保存，保存时间小于3个月。放射免疫方法测定APN的浓度；4．记录每个患者的体重指数(BMI)、是否吸烟、血压值、冠脉造影结果，针对实验组和对照组的APN进行统计学

3、比较，观察影响APN的独立因素。结果：．1．各组间APN的比较：AMI合并DM组、单纯AMI组、单纯UA组、单纯AMI组以及单纯DM组的血浆APN均明显低于健康对照组(P<0．05或<0．01)。AMI合并DM组中的FPG明显高于单纯AMI组，APN显著低于单纯AMI组：AMI合并DM组的FPG与单纯DM组无明显差别，但APN显著低于单纯DM组。单纯DM组的FPG显著高于单纯UA组，而APN显著低于单纯UA组；2．女性APN水平显著高于男性；3．血浆APN水平和Gensini积分在冠脉多支病变组及双支病变组均显著低于冠脉单支病变组(P值均<0．

4、01)，而冠脉多支病变组虽然Gensini积分显著高于双支病变组，但血浆APN水平比较差异没有显著性(P值=0．396)；4．血浆APN水平与年龄、APO．B无明显相关性(P>0．05)，与BMI、TC、TG、LDL．C、UA、Gensini积分、FPG、HsCRP呈负相关，与HDL．C、APO．A呈正相关。多元逐步回归分析显示，TG、HsCRP、Gensini积分进入APN的回归方程，是影响血浆APN的独立因素。结论：1．低APN水平是独立的ACS的危险因素，低APN水平可能促进动脉粥样硬化(AS)斑块的破裂，从而导致ACS的发生，而且APN

5、水平越低，病变可能越重；2．高血糖患者中存在低APN血症，DM患者血浆APN水平的下降可能是大血管病变的信号；3．冠状动脉血管病变累及支数越多以及狭窄病变的严重程度越重，冠状动脉病变Gensini积分越高，血浆APN水平越低。Gensini积分和HsCRP是影响血浆APN水平的独立因素；4．APN可从多方面发挥抗AS的作用，通过APN的作用机制研究，可能为CHD等动脉粥样硬化性疾病的防治提供新思路。关键词：急性冠脉综合征(ACS)脂联素(APN)糖尿病(DM)Gensini积分Thestudvonplasmaconcentrationofadi

6、ponectininpatientswithacutecoronarysyndromeCandidate：ZhangXuezhiSupervisor：ProfessorLvTianVice．supervisor：YuHongjiuMajor：InternalmedicineAbstractObjective：ToevaluatetheclinicalvalueoftheconcentrationOtadiponectininpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS)，anditsrelationshiptodi

7、abetesmellitus(DM)．Methods：OnehundredandfivepatientsdiagnosisedasacutecoronarYsyndromeand30patientswithdiabetesmellituswereincluded，anddividedintopureDMgroup，pureacutemyocardialinfarction(AMI)group，AMlwithDMgroup,unstableangina(UA)groupandhealthycontrolgroup·Theplasmaadipone

8、ctin(APN)levelsofdifferentgroupsweremeasuredandcompared．1．Theperipheralvein