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1、医学综述2005年第11卷第10期 MedicalRecapitulate2005,Vol.11,No.10·921·良恶性胸、腹水鉴别诊断的研究进展12吴丽颖(综述),王兴鹏(审校)(1.淮北市人民医院消化疾病研究室,安徽淮北235000;2.上海市第一人民医院上海交通大学附属第一医院消化科,上海200080)关键词:肿瘤;胸腹水;鉴别诊断;基质金属蛋白酶研究发现,MMPs在肿瘤细胞腹膜入侵中作用显著。MMPs抑中图分类号:R730.4制剂抑制恶性胸水形成可能与其抑制肿瘤的胸膜转移、血管文献标识码:A[2]形成及
2、血管入侵有关。有报道CD44、MMP22在肿瘤细胞腹文章编号:100622084(2005)1020921203[3]膜入侵中起明显作用,这或许为未来恶性胸腹水的诊断提 良、恶性胸腹水鉴别诊断一直是困惑临床医师的一项难供新的途径。另有资料显示,许多肿瘤的腹膜转移依赖于[4]题,脱落细胞学检查是诊断恶性腹水特异性最强的方法,但当VEGF水平,抑制VEGF及其受体表达可以抑制肿瘤生长、[5]腹水中肿瘤细胞少或无、肿瘤细胞已破坏、分化良好的腺癌与转移和腹水形成。[6]间皮细胞不易鉴别时,细胞学诊断的敏感性低,仅为50%
3、左国内有研究联合检测腹水中上述各指标,发现VEGF、右。而传统的血清生化免疫学检查如纤维连接蛋白、腺苷脱MMP22对恶性腹水的诊断率显著高于腹水常规检查(乳酸脱氨酶、甲胎蛋白、铁蛋白、溶菌酶以及腹水血清白蛋白比值与氢酶、腹水细胞学、血清综合指标);CD44v6、MMP29对恶性腹血清腹水白蛋白梯度的检测,有利于恶性腹水的诊断,但敏感水的诊断率高于乳酸脱氢酶、腹水细胞学检查,但不高于血清性和特异性均不令人满意。综合指标检测。这些试验结果表明,腹水VEGF、CD44v6、恶性胸腹水是恶性肿瘤侵袭和转移的一个突出临床表M
4、MP22、MMP29在一定程度上反映肿瘤生物学行为,这些指标现,尽管淋巴管阻塞被认为是恶性腹水形成的主要病理生理的检测对临床腹水定性诊断有一定参考价值。机制,新近研究表明免疫调节、血管通透性因子和基质金属蛋313 白细胞介素22(IL22)、IL26及肿瘤坏死因子2α(TNF2α)白酶(MMPs)也在腹水形成的病理生理机制中起重要作用。同时检测腹水中细胞因子及其受体水平有助于恶性腹水的诊这些新观点为胸腹水的鉴别诊断及临床治疗提供了新的针对断。IL26、IL22、TNF2α在多种恶性腹水中均有增高。Alexan2性强
5、的思路。现就国内外良、恶性腹水诊断现状和进展综述drakis等[1]的研究发现,联合检测IL26、IL22和TNF2α可更好地如下。鉴别良恶性腹水。国内也有研究表明,三者的联合检测对肝1常规检查硬化伴自发性腹膜炎有确诊价值。包括一般性状检查如颜色、透明度、比重和凝固性;化学314 钙黏附素(cadherin,Cad)Cad主要参与介导特定器官检查如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶;细菌学检组织细胞黏附,其表达的减少是肿瘤细胞脱离原发灶的重要查等。通过上述检查,可以判别腹水是漏出液还是渗出液,初原因。现已发现有
6、4种Cad的同种异型因子:E、N、P和L型,步判别腹水的性质。而突变型E2Cad主要在弥漫型胃癌中表达,且与癌细胞的淋2病理学检查巴转移、肝脏和腹膜转移、血型播散以及肿瘤的预后等显著相病理学检查尤其是脱落细胞学检查尽管阳性率低,但目关。Schofield等[7]研究发现,用常规免疫染色法检测腹水沉前仍是不可或缺的诊断步骤。淀细胞中突变型E2Cad的表达以诊断恶性腹水,其特异度及3肿瘤标志物测定敏感度可分别达到97%和72%,若联合细胞形态学检测,则311CA1929、CA1225和癌胚抗原(CEA) 尽管肿瘤标志物
7、常对癌性腹水诊断的准确率接近100%。常诊断特异性低,但可协助鉴定潜在的肿瘤来源。CA1929是迄今尚无一种敏感性和特异性均优的肿瘤标志物,不同一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又的肿瘤标志物可能分布于不同的肿瘤患者,多种标志物联合称胃肠相关抗原。CA1225可能有助于卵巢癌、胰腺癌、肺癌测定可以互补,从而提高诊断的敏感性和特异性。在恶性胸、及乳腺癌的诊断。CEA常用于直肠癌的诊断,但在乳腺癌、肺腹水诊断中倾向于两种以上标志物的联合应用,以及同时检癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤中也表达。国外一些研究表明,
8、联合测腹水和血清中标志物并计算其比值,较单纯检测胸腹水标检测CEA和CA1929、CA1225可提高对恶性腹水的诊断准确志物更有意义。[1]性。4DNA含量和倍体测定312MMPs、血管内皮生长因子(VEGF)和CD44v6 恶性胸腹恶性腹水有一定数量的癌细胞分裂象,并有明显的染色水是肿瘤细胞胸、腹膜腔侵袭和转移的一个突出临床表现。异常改变。正常人体细胞多为
