《冠状动脉造影术》PPT课件

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1、冠状动脉造影术的术前及术后护理术前及术后的护理4相关知识2病例3主要内容小课目标1【小课目标】了解冠状动脉造影的概念熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适应症掌握冠状动脉造影术的术前及术后护理【相关知识】【相关知识】冠状动脉造影术(coronaryarterialangiographyCAG)是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作，诊断冠心病的金标准。【相关知识】方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉和桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠

2、状动脉及主要分支显影。适应症1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。【相关知识】禁忌症感染性疾病严重出血性疾患严重心功能不全外周动脉血栓性脉管炎严重肝肾功能不全造影剂过敏【相关知识】【病例】吴华明，60岁，男临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病现病史：因“反复胸闷2年，加重6周”。患者在活动后出现胸闷，无其他不适。门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入我院

3、，起病以来，患者偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，睡眠、精神、胃纳可，大小便如常，体重未见明显改变。【病例】既往史：高血压2年余，糖尿病1年余，均有服用相关治疗药物，但未定期检测血压个人史：吸烟30余年，平均20支/天，已戒烟。无饮酒嗜好辅助检查：外院心电图示--窦性心律，左前分支传导阻滞冠脉CTA--前降支狭窄80%伴有钙化手术治疗：于3月5日行CAG术【常规术前护理】完善常规术前检查凝血时间、肝肾功能、电解质、心电图、超声心动图等心理准备做好解释工作，介绍手术的目的及操作的大致过程，告知术中如何配合医生训练

4、有效咳嗽及床上大小便皮肤准备右前臂、会阴部及双侧腹股沟进行常规备皮，做抗生素、碘过敏试验。动脉观察ALLEN试验术前4-6小时禁食禁饮，术日当天避免吃产气食物术前病人排空大小便ALLEN试验判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。【护理】胸闷:与心肌缺血、缺氧

5、有关1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。2.吸氧。3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用药后注意观察病人情况。有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢点、加床栏、有家属在床旁协助活动。心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心

6、肌梗死等急性并发症检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动12小时，卧床24小时桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲，TR-Band止血于1小时后开始放气，每小时放2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后若无出血则在1h后解除TR-Band。【常规术后护理】常规抗生素预防感染，若使用抗凝治疗则注意有无出血倾向饮食应予低盐、低脂，进食不可过饱，少食多餐，保持大便通畅，术后多饮水（2000-3000ml，在8h内），促造影

7、剂排出24h后可逐渐增加活动量，起床、下蹲动作缓慢，一周避免抬重物【常规术后护理】3月5日行CAG术后护理诊断及措施潜在并发症：出血密切观察穿刺部位有无出血、血肿，搬动患者时术侧肢体不能屈曲，嘱病人咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察创口情况。注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。有感染的危险：与术后穿刺点易被细菌侵入有关1.观察患者有无寒战、体温有无升高，遵医嘱抽血检查白细胞有无增多；2.做好伤口的护理，观察其有无渗血，搏动感情况，穿刺部位皮肤

8、颜色、温度的改变。知识缺乏：缺乏对术后恢复及自我保健的知识做好术后健康宣教，指导病人术后多饮水、术后可进食但不宜过饱；术后尽量不要弯曲和移动手术部位；术后要遵医嘱服药；自我监测血压。如果观察到在拔管后手术侧足背动脉搏动消失，皮肤苍白，远端肢体发冷，患者发生了什么状况，应如何处理？适当松解压迫无效者可给予血管扩张剂、溶栓剂等处理，必要时请血管外科会诊或用特殊导管扩张以恢复肢体的血供。【思考】谢谢