肺功能和呼吸生理

《肺功能和呼吸生理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺功能和呼吸生理中山医院呼吸病研究所蔡映云呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成外呼吸：为肺呼吸内呼吸：组织细胞呼吸肺功能测定的内容肺容量通气功能换气功能通气动力机制动脉血气分析肺容量(1)基础肺容积(basallungvolume)——不能再分割的容量潮气量(tidalvolume，VT)补吸气量(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气量(expiratoryreservevolume，RV)残气量(residalvolume，RV)肺容量(2)基础肺容量(basallungcapacity)

2、——可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC)肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素年龄性别身高体重根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值20％为异常肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔肿瘤肺容量测定的临床意义残气和

3、功能残气增高的原因COPD哮喘通气功能分钟静息通气量(minuteventilation,VE)肺泡通气量(alveolarventilation,VA)最大通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)用力肺活量(forcedvilolcapacity,FVC)分钟静息通气量的临床意义是静息呼吸频率及潮气量乘积与年龄、性别、身高、体重有关正常人婴儿浅而快成人经常参加体育活动者深而慢疾病时限制性肺病患者浅而快阻塞性肺病患者深而慢通气功能－－肺泡通气量(alveolarventilation)指每分钟进入呼吸性

4、细支气管及肺泡的气量解剖无效腔生理无效腔肺泡无效腔肺泡通气量的临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果PACO2+PAO2当分钟通气量不变时深慢呼吸的肺泡通气量>浅快呼吸时通气功能－－最大通气量(maximalvoluntaryventilation)MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量通气功能－－最大通气量正常人阻塞性限制性通气功能－－最大通气量阻塞性与限制性通气障碍的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍<1限制性

5、通气障碍>1通气功能－－用力肺活量(forcedvitalcapacity)吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2CADFEV3D0S1S2S3Time通气功能最大呼气中段流速(MMEF)容量(升)AMMEF=AB/CDBCD时间(秒)用力肺活量的临床意义正常人－－－－呼气通畅，图迹陡直阻塞性－－－－呼气困难，图迹平坦正常人－－－－FVC=VC阻塞性－－－－FVC

6、能(diffusingcapacity,Dl)弥散：气体通过肺泡－毛细血管膜从高分压向低分压运动的物理现象弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量弥散功能的临床意义(1)影响弥散量的因素△弥散面积、距离肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿△肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度肺郁血、红细胞增多症－－－弥散量↑贫血－－－－－－－－－－－弥散量↓△通气/血流比例失调弥散面积↓弥散量↓弥散功能的临床意义(2)不同气体的弥散系数不同弥散量与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比尽管CO2的分子量大于O2，但溶解度明显高于O2

7、，故CO2的弥散量>O2的弥散量（20倍）弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关FiO2↑PAO2↑弥散量增加换气功能－吸入气分布测定方法一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象换气功能－肺血流分布测定方法通过核素显象测定。经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用γ照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布换气功能－肺血流分布临床意义正常人受体位、重力的影响疾病状态肺气肿肺栓塞肺血流充盈缺损通气显象无缺损换气功能－通气和血流比例测定方法间接测量法测定死腔和分流量死腔肺泡气PCO2－混合呼出气PC

8、O2潮气量肺泡气PCO2－吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0换气功能－通气和血流比例测定方法间接测量法动静脉分流量的测定：患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动静脉分流