溶栓药物在急性肺血栓栓塞症治疗中疗效与安全性的系统评价

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1、分类号：R563．5密级：学位类别：科学学位团专业学位口学校代码：1062学号：2010602332学科门类：医学夭蚌酱科鼻垮了lANJINMEDlCALU鞫lVERSlTY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：溶栓药物在急性肺血栓栓塞症治疗中疗效与安全性的系统评价TITLETheefficiencyandsafetyofthrombolyticdrugsinpatientswithacutepulmonarythromboembolism：Systematicreview一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医学内科学呼

2、吸系病曹耀前曹洁天津医科大学研究生院二0一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：哟日期：×年×月×日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编

3、以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密区扩。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：日期：年月日日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：近年来的研究表明溶栓药物较肝素更能快速缓解肺动脉血栓阻塞及改善血流动力学，然而溶栓药物对急性肺血栓栓塞症患者的疗效与安全性仍不清楚。本研究主要系统评价静脉药物溶栓和肝素抗凝相比，能否降低急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的死亡率、肺栓塞(PE)复发率及出血风险方法：广泛检索英文数据库MEDLINE、EMBAS

4、E、CENTRAL(theCochraneCentralRegisterOfControlledTrails)。采用英文检索词：“pulmonaryembolism'’或‘'pulmonarythromboembolism”，结合检索词“thrombolyticdrugs”、“thrombolytictherapy”、“clot．dissolvingmedication”以及溶栓药物“streptokinase”、“urokinase(Abbokinase)”、tissueplaminogenactivator(TPA)”或“recombinantti

5、ssue-typeplasminogenactivator(rt—PA)”、“alteplase”、“prourokinase(Umbralina)”、“tenecteplase”。条件限定为“controlledtrails”or“comparativestudy／orplacebo”or“controlledorclinicalorrandomisedtrail”。文献发表时间限定为1953．2012年，语种不限，检索方法使用MeSH主题词检索、自由词检索及与布尔逻辑运算符结合的方法。检索的所有文献导入EndnoteX4软件进行文献管理，制定纳入和

6、排除标准，对纳入研究的参考文献进行二次检索。采用Jadad量表评分方法对纳入文献进行质量评估，并制定文献质量评估表及风险偏倚表。对纳入文献的相关数据进行提取，采用Cochrane协作网提供的Revman5．1统计软件进行meta分析，确定二分类变量为相对危险度(RR)，各效应量的估计值均以95％置信区间(CI)表示，用x2和与之对应的P值分析各研究间的异质性：若异质性检验结果P值>0．10时，研究间的异质性无统计学意义，若P值9．10时，则研究间的异质性有统计学意义，在Cochrane系统评价中只要12不大于50％其异质性是可以接受的，采用固定效应模型

7、进行meta分析，相反，如12大于50％首先要分析产生异质性的原因，通过亚组分析或敏感性分析消除可能造成异质性的因素，如通过临床专业知识、统计学知识仍不能解释产生异质性的原因，可以采用随机效应模型进行meta分析，最后绘制森林图及漏斗图。结果：初步检索到文献总计3801篇，通过仔细阅读文献标题、摘要筛除回顾性研究、综述性文献等相关性研究3757篇，排除不符合纳入研究标准的随机临床试验33篇，最终纳入了11篇随机对照研究参与meta分析，均为英文文献。根据Jadad评分，仅有一篇随机对照研究为3分，剩余8篇为4．7分的高质量研天津医科大学硕士学位论文究，

8、可信度较高。研究共纳入急性肺血栓栓塞症患者817例，其中408例接受溶栓药物治疗，409例接受