强制性脊柱炎骨质疏松

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1、强直性脊柱炎与骨质疏松高冠民郑州大学一附院风湿免疫科风湿病与骨质疏松•骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。•骨免疫学（Osteoimmunology）：2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念，免疫和炎症是骨质疏松发生和发展的重要方面•风湿病与骨质疏松联系越来越紧密风湿骨质疏松学组的成立是河南成长的标志•命名的纠结：糖皮质激素相关骨松组，免疫骨松组，风湿骨病组，***学会风湿学组？•人员组织的纠结：•不只是一种荣誉而是一种担当和责任风湿病与骨质疏松•类风湿、系统性红斑狼疮等结缔

2、组织病与骨质疏松的论述已经非常之多•为什么给强直性脊柱炎的病人吃钙片•强直性脊柱炎门诊病人最多却最被忽略典籍中怯于论述研究证据极度缺乏新的手段不断酝酿内容•强直性脊柱炎概述•骨质疏松是强直性脊柱炎最常见的合并症•必须重视骨质量的评价和骨质疏松的防治强直性脊柱炎（AS)脊柱关节炎的原型最常见的炎性关节炎有效治疗手段较少强直性脊柱炎的时代已经到来脊柱关节炎(EULAR2005,SpA)强直性脊柱炎是本组疾病的原型反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（

3、USpA）附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构常见症状腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛边沿和中间的骨化，可有间隙炎症修复造成棘上韧带的骨化诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年）临床标准：1.腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸2.腰骶结合部或腰椎疼痛3.在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm肯定AS：至少1条临床标准+3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别A

4、SRA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁基因背景HLA-B27HLA-DR4自身抗体(-)(+)病理附着点炎滑膜炎关节炎垂直型水平型关节受累大关节、少关节不对称小关节、多关节对称脊柱全部，上升性颈椎，下行性关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％快，总致残率90%5%严重致残治疗反应NSAIDs、SAIDs与DMARDs的反应不同AS发生骨松的概况•发生率18.7%到62%•男性更多见，随着病人年龄和患病时间而增加BessantRandKeatAJRheumatol.2002Jul;29(7):1511-

5、9AS骨折的发生率AS发生骨松的概况桡骨和胫骨定量CT不同部位骨松的发生风险AS骨折的特点•骨小梁、骨松质骨量减少比皮质明显•中轴骨密度减少更突出•双凹性骨折、骨赘更明显•附件骨密度正常•椎体前沿的骨赘有骨折保护作用•全身钙量减少而骨密度假性增加，骨赘形成前骨密度有减少趋势AS的骨折类型椎体骨折的判断AS发生骨松的危险因素•活动受限和活动减少•腰僵硬，易跌倒•维生素D的缺乏•炎症和免疫异常•治疗药物的影响AS发生的骨折危险因素AS病人骨代谢指标的变化骨密度和骨代谢指标的关系•早期病人椎体、桡骨远端骨密度和全身骨密度均减低，去除骨赘因素，晚期亦如此•疾病活动性和骨密度无关而和骨代谢指标有关A

6、SAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变NSAIDs•教育指导•运动中轴疾病外周疾病•物理治疗•康复治疗柳氮磺吡啶镇痛•患者协会药局部皮质激素手•自助组织术TNF抑制剂ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.药物治疗•NSAIDs：迅速控制症状•肾上腺皮质激素•改善病情药•生物制剂AS骨结构变化不只是发生在骨边沿急性炎症（水肿）、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点骨量的丢失其他治疗方法•阿米替林，沙利度胺，新的药物•放射治疗•白细胞清除术•干细胞移植•外科治疗脊柱矫正手术全髋关节置换(THR)椎体变形和骨折对骨松的忽视酿成恶果Rheumato

7、logy2008;47:355–361SiveraF,etal.AnnRheumDis2014;73:328–335AnnRheumDis2009;68:1086–10933e才是真的循证医学(Evidence,Expertise,Exchange)•证据evidence没有骨松的证据，首先由专家发现问题才会有循证的结论•专家经验expertise事实必须认清，问题才会慢慢解决，只有专家面前，证据才是证据，不能做歪嘴的和