2型糖尿病患者心血管自主神经病变的研究

《2型糖尿病患者心血管自主神经病变的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中山大学硕十学位论文2型糖尿病患者心血管自土神经病变的研究2型糖尿病患者心血管自主神经病变的研究专业：内科学内分泌硕士研究生：徐瑜瑜导师：严励教授中文摘要随着生活水平的提高，人13老化以及生活方式的改变，2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus，T2DM)患者数量迅速增加。糖尿病可引起多种急慢性并发症，而它的慢性并发症已成为糖尿病患者致残致死的主要原因。糖尿病性神经病变(DN，diabeticneuropathy)是糖尿病患者常见的并发症，它不但可以引起感觉及运动神经功能的损伤，它所造

2、成的自主神经功能异常同样可以增加糖尿病患者的死亡率。在糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy,DAN)中，心血管系统自主神经病变(cardiacautonomicneuropathy，CAN)由于增加了心肌梗死、恶性心律失常以及猝死的危险性，在评估糖尿病患者的一般状况以及预后中都有重要的意义。由于目前国内外资料所提供的CAN患病率相差甚远，且对其特点没有详细阐述。本研究拟应用标准心血管反射对门诊及住院的2型糖尿病患者进行检测，观察2型糖尿病患者的CAN患病率并分析

3、其主要特点。研究目的探讨不同病程的2型糖尿病患者心脏自主神经病变的发病情况，分析其主要特点及可能的危险因素。中山大学硕十学位论文2型糖尿病患者心血管自主神经病变的研究对象和方法1．研究对象选自2007年12月至2007年6月在我院内分泌科门诊及住院的2型糖尿病患者为研究对象，共250例。糖尿病诊断符合1999年WHO标准。排除患有严重的急性糖尿病并发症或有严重心、肝、肾功能障碍的患者。2．一般情况与糖尿病病情资料的收集(1)基本项目如年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比、血

4、压、吸烟、饮酒史等。(2)糖尿病自主神经病变症状及相关病情采集：包括病程，有无自主神经病变症状如腹泻、便秘、尿潴留、尿失禁、泌汗异常、体位性低血压等等；肢端感觉异常的情况；下肢溃疡史及目前病变情况；视网膜病变情况；部分患者进行下肢血管超声检查。3．心血管自主神经功能检查包括：(1)测定静息时心率；(2)深呼吸时每分钟心率差；(3)乏氏动作反应指数；(4)立卧位时每分钟心率差；(5)30／15Et值；(6)立卧位时血压差；(7)握拳试验4．诊断标准：①正常：所有试验正常或l项异常；②早期病变：2项心率

5、试验异常；③肯定病变：：3项心率试验异常；④严重病变：：3项及以上心率试验异常，同时1项血压试验异常。⑤不典型类型：任何其他试验异常的组合。5．其他周围神经病变的相关检查包括音叉检查，10克尼龙丝试验，跟腱反射，膝腱反射及神经传导速度测定等等。6．生化指标入选对象分别检测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)、肌酐、尿AER，尿蛋白等。中山大学硕士学位论文2型糖尿病患者心血管自主神经病变的研究7．分组分组：根据患者的糖尿病病程进行分组：新发组

6、：51例(男33，女18)，年龄55．5±8．6岁<5年组：6l例(男34，女27)，年龄55．6±13．4岁5～10年组：78例(男34，女44)，年龄57．3±7．7岁>10年组：60例(男25，女35)，年龄64．5±9．2岁根据标准心血管反射结果降患者分为正常组，早期病变组，肯定病变组，严重病变组及不典型组。1．CAN患病率结果以达到肯定病变为标准，诊断为CAN者共127人，其中男性患者56人，女性患者71人。男性患病率为44．44％，女性患病率为57．6y％。特殊组合患者有12人，其中男性

7、4人，女性8人。若计入早期病变及特殊组合的患者，则CAN患者共有175人，其中男性患者78人，女性患者97人，男性患病率为61．9％，女性患病率为78．23％。2．4组间标准心血管反射结果标准心血管反射结果：静息心率：新发组(73．57±12．14)次／分；<5年组(74．08±10．76)次／分；5～lO年组(73．64±12．27)次／分；>10年组(76．32±11．02)次／分；(P=O．537)呼吸差：新发组(13．24±5．30)次；<5年组(13．25±8．10)次；<5年组(12．8

8、7±7．85)次；>10年组(8．36±5．99)次；(P<0．001)乏氏指数：新发组(1．12±0．10)；<5年组(1．11±0．14)；5～10年组(1．07±0．12)；>10年组(1．04±0．11)；(P=O．008)立卧位心率差：新发组(13．74±5．92)次／分；<5年组(12．06±7．14)次／分；5～10年组：(10．24±5．70)次／分：>10年组(7．45±4．91)次／分；(P