血浆RANTES及其受体CCR5对AMI预后的预测价值

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1、分类号：R541．4密级：学位类别：科学学位口专业学位团学校代码：10062学号：2010602729学科门类：医学又坪酱科赢等T!ANJINME豢

2、《≥羹躐裕糕lVERS耋科硕士学位论文MASTER’SDISSERT△LTIoN论文题目：血浆RANTES及其受体CCR5对AMI预后的预测价值TITLEPrognosticandpredictivevalueofRANTESinplasmaanditsreceptorCCR5forAMI一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病学论文作者：刘宪勇指导

3、教师：李清贤导师组成员：李清贤、张士法、王彦富天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：过『丝日期妇今年乡月Ⅳ曰学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学

4、位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囱。(请在相对应的方框内打“√")学位论文作者签名：擅吼谢芗年岁月诉l导师签名：茎垒日期：加呜年宕月够日天津医科大学硕士学位论文中又捅要目的：急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)指冠状动脉闭塞所致心肌细胞缺血、缺氧等导致的损伤和坏死，以剧烈胸痛、心肌酶学

5、和心电图的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其具有起病急、病情凶险等病情特点，是冠心病致死的主要原因。近来研究发现炎症反应和细胞凋亡贯穿于动脉粥样硬化的发生发展的过程中。随着有关动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展，寻找能反映冠心病早期病变的预测因子成为目前的研究热点，另一方面寻找对急性心肌梗死预后有预测价值的因子也是当前研究的热点。基于以上的观点，本研究通过急性心肌梗死患者与健康患者的对比分析，并进行院外随访，探讨急性心肌梗死患者外周淋巴细胞表面CCR5的表达特点和血浆中趋化因子RANTES的

6、表达水平与临床预后之间的关系。方法：收集98例急性心肌梗死患者作为实验组，50例冠脉造影正常患者作为对照组，并收集患者的一般生活资料，如性别、年龄、血脂水平、吸烟史、饮酒史、家族史、是否合并高血压及糖尿病。急性心肌梗死患者入选标准：(1)①缺血性胸痛持续时间超过30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油症状不能缓解；②心电图动态变化：在相邻的两个或超过两个胸前导联ST段抬高芝0．2mV，肢体导联三0．1mV；新发现左束支传导阻滞；③血清肌酸激酶同工酶(CK．MB)或肌钙蛋白I(cTnI)超过正常上限2倍，并具

7、有动态演变过程。(2)发病时间在12小时以内。(3)梗死相关血管(infarctionrelatedartery,IRA)的TIMI血流S2级。(4)诊断性冠状动脉造影后行急诊PCI治疗。冠状动脉病变程度用Gensini评分法分析：①管腔狭窄<25％为1分，26％～50％为2分，51％～75％为4分，76％'--"90％为8分，91％～-99％为16分，100％为32分；②根据病变血管的不同确定不同系数：左主干为5倍，左前降支近段2．5，左回旋支近段2．5，前降支中段1．5，左前降支第二对角支0．5

8、，左后外侧支0．5，其他1；③评分方法为冠状动脉管腔狭窄程度乘以病变血管系数，最后积分为各分支积分之和。排除标准：(1)对造影剂过敏；(2)抗凝、抗血小板治疗禁忌证；(3)病变解剖结构不适合行PTCA／支架术(包括严重钙化、迂曲等)；(4)肝炎、肿瘤、获得性免疫缺陷综合症(AIDS)、自身免疫性疾病、近期感染及炎症性疾病、创伤及最近接受过外科手术、严重肝、肾功能不全。急性心肌梗死患者和冠状动脉造影正常的患者在介入术前和术后即刻分别天津医科大学硕士学位论文抽取5ml静脉血，并于1月内门诊复查再次抽取5

9、ml静脉血，然后用双抗体夹心法(ELISA)测定血浆中RANTES的浓度，用流式细胞术测定外周淋巴细胞表面CCR5的表达特点。急性心肌梗死患者出院后1个月行门诊随访，随访内容为再发心绞痛、心功能不全(心功能II或II级以上(NYHA分级))、因ACS再次住院、心源性死亡、非致命性心肌梗死、再次血管重建。用SPSSl8．0软件进行统计分析，比较上述指标的水平在组中及组间差异是否有统计学意义(以P