资源描述：
《《ICU的镇静》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、ICU镇静问题漫谈李建国武汉大学中南医院话题镇静的必要性每日中断镇静(dailyinterruptionofsedation，DIS)谵妄与镇静镇痛药镇静镇痛有无必要！“又动了，再加个钉子！”ICU不良经历的现状王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究.中华医学杂志,2008,88(21):1患者转出ICU2日内，问卷调查全国31家三甲教学医院ICU心理不良事件导致不良经历的ICU环境因素中国ICU的镇静实践及机械通气期间不舒适感觉指标例数均数±s年龄23455.2±20.0体重23461.4±14.7AP
2、ACHEⅡ评分23414.4±5.9机械通气时间16383.6±176.8ICU住院天数2346.9±12.9王宇,马朋林,刘京涛,等.疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究1中华医学杂志,2008,88(21):1来自中国的调查(31个ICU)心理不良事件病人是否感到害怕？心理不良事件病人情绪变化心理不良事件是否发生心理不良事件？1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可心理不良事件转出ICU后是否好转？生理不良事件调查7项指标的发生率睡眠饮食身体不适疲劳感出汗口渴疼痛马朋林等.镇静2镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中
3、心调查研究.解放军医学杂志.2008,33(8):957生理不良事件睡眠饮食生理不良事件ICU期间身体不适4、疲劳感(Q6)A:有134(57.3)B:无100(42.7)5、出汗(Q7)A:有105(44.9)B:无127(54.3)6、口渴(Q8)A:是188(80.3)B:否46(19.7)7、疼痛(Q15)A:有176(75.2)B:无58(24.8)生理不良事件ICU期间生理不适（7项指标中）严重：4项以上较严重：1-3项无不适：0项影响睡眠的ICU因素记录生命体征静脉切开术噪声诊断检测护理干预光线给药FreedmanNS,KotzerN,Schw
4、abRJ.Patientperceptionofsleepqualityandetiologyofsleepdisruptionintheintensivecareunit.AMJRESPIRCRITCAREMED1999;159:1155–1162.ICU环境因素噪音医护操作(翻身、胸部物理治疗、吸痰、穿刺或置管、内窥镜检查、大换药等)NoplaceismorephobicthanICU没有哪个地方比ICU更恐怖了！我们成了恐怖分子?!中国ICU的镇静现状系统镇静以镇痛为基础，有镇静计划和目标根据SAS或BIS评分调节镇静剂量连续镇静无镇静计划和目标，根据
5、经验调节持续泵入镇静剂用量无镇痛或间断给予镇痛药治疗间断镇静仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药无镇静未给予任何镇痛、镇静剂马朋林中国危重病急救医学2008中国ICU的镇静现状镇静计划总例数(%)MV例数(%)系统镇静24(10.3)24(14.7)连续镇静73(31.2)58(35.6)间断镇静27(11.5)20(12.3)无镇静110(47.0)61(37.4)合计234(100)163(100)镇静&心理/生理不良经历镇静方式心理不良经历严重生理不适系统镇静6(25.0)14(58.3)连续镇静38(51.4)57(77.0)间断镇静20(66.7)22
6、(81.5)无镇静99(87.1)81(74.3)马朋林中国危重病急救医学2008病例数(N=87)CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离心理组33专职护士进行心理护理镇静组28咪唑安定0.1mg/kg静脉注射李秦，中国危重病急救医学2008；20(4):193-196CPR对邻床清醒患者的影响心率的变化动脉收缩压的变化对血糖的影响对血浆肾上腺素水平的影响镇静的必要性推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗。(C级)中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).中国实用外科杂志,2006,26(12):893·
7、话题镇静的必要性关于每日中断镇静(dailyinterruptionofsedation，DIS)谵妄与镇静镇痛药杰克逊死于丙泊酚?!如何安全有效地进行镇静治疗过度镇静的危害昏迷呼吸抑制、撤机困难麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成连续输注镇静的利弊与间断给药镇静(intermittentbolusInfusion)比较优点：提供更稳定的镇静水平，增加患者舒适度缺点：延长机械通气、ICU留住和住院时间妨碍神经学检查，难鉴别神智改变的原因(镇静?神经学损害?)KressJP,PohlmanAS,O'ConnorMF,HallJB.Dail
8、yinterruptionofsedativeinf
