神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛疗效观察

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1、神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛疗效观察作者：庄志刚郭艳严丁飒爽【关键词】带状疱疹神经痛;神经阻滞;药物疗法带状疱疹(HerpesZoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，因病毒损伤神经常伴有剧烈的神经痛。治疗原则为止痛、消炎、抗病毒、防止局部感染。急性期止痛不佳会增加患者带状疱疹后神经痛的发病率，给病人带来长期的疼痛症状，严重影响患者的生活质量。本研究对神经阻滞加中药内服治疗带状疱疹神经痛的效果进行观察。　　1临床资料　　本组60例确诊的带状疱疹患者随机分为试验组(Ⅰ组)30例和对照组(Ⅱ组)

2、30例，所有病例都有沿相应神经走行呈带状分布的成簇疱疹，并伴有明显的局部疼痛症状。所有患者均无严重的心脑血管疾病，无肝肾疾病。2组间性别、年龄、体质量及中医辨证差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。表1病人一般特征表2中医辨证分型7　　2治疗方法　　疗程2周，2组患者均口服泛昔洛韦0.125g，q8h。注射用重组人干扰素α2a100万U，肌内注射，1次/d，连续10d。　　2.1神经阻滞2组均用该法。药用0.5%左布比卡因4ml、2%利多卡因5ml、曲安奈德注射液25mg、甲钴胺注射液1mg、维

3、生素B6注射液200mg用0.9%注射用生理盐水稀释至20ml(称镇痛液)。根据神经病变的部位不同，用相应的神经阻滞方法。肋间神经从病变的上一支到病变的下一支依次阻滞，穿刺方法[1]：穿刺点选在肋骨角处，常规皮肤消毒，左手拇、食指固定肋骨，右手持接5号球后针头的注射器，在拇食指间垂直刺入皮肤直达骨面后，穿刺针头在滑动的过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感时，表明针到达肋骨下缘。再向下滑入约3mm，即达肋下沟内。回吸无气、无血，每点注入镇痛液2～3ml。然后沿阻滞线皮下连续浸润阻滞，每人每次镇痛液总量不超过20ml

4、。上肢臂丛神经区域的病变行前斜角肌间隙臂丛阻滞。患者去枕仰卧位，头略后仰并转向对侧，手臂贴在体侧。嘱患者做抬头动作，以显露胸锁乳突肌及其后缘的前中斜角肌，在前中斜角肌之间触及肌间沟，沿此沟在相当于C6横突水平处作为穿刺点。用7号穿刺针朝对侧腋窝(即向内、向后、向下)或向对侧脚跟方向穿刺，出现异感或触及C6横突，回吸无血及脑脊液，注入镇痛液207ml。上述治疗每周2次。头面部三叉神经区域的病变，行星状神经节阻滞。药物一般用0.125%左布比卡因或1%利多卡因注射液6ml。星状神经节阻滞时，病人去枕平卧，头略后伸。医者

5、站在病人颈部的侧面，首先找到环状软骨(在胸锁关节上2～3mm)，以食指和中指向环状软骨侧方滑动，向下触摸确认C6横突结节(夏桑亚克结节)，此时，颈动脉在手指的外方，气管在手指的内侧。用22G短针穿刺，触及结节外窝，回吸无血液与脑脊液时注入局麻药。需预防药物注入血管内。有可能发生喉返神经和膈神经阻滞，向病人解释清楚，不需做其他处理。禁止同时进行双侧星状神经节阻滞。术后观察20min，生命体征稳定后方可离院。星状神经节阻滞1次/d，连续10次。　　2.2中药内服Ⅰ组用该法。中医辨证标准[2]及治疗用药：水疱初起，灼热疼

6、痛，数目不多，四肢困倦，胃纳差，小便黄，大便溏，舌红苔黄腻脉数，为湿热困阻，治宜清热利湿、解毒止痛。方用利湿解毒汤加减，药物：金银花18g，板兰根20g，土茯苓20g，生地黄15g，滑石12g，黄柏12g，陈皮12g，枳壳12g，紫草12g，白花蛇舌草25g，赤芍12g，甘草3g。大便稀烂不畅者去紫草、生地，加火炭母15g，蒲公英15g以助清利肠胃湿热。水疱多而胀大，基底鲜红，痛如火燎，夜寐不安，或水疱浑浊溃破，或伴脓疱脓痂，或伴发热、头痛、全身不适、口干口苦、小便赤黄、大便干结、舌红苔黄厚干、脉滑数，为湿热火盛，

7、治宜清肝胆实火、清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减，药物：龙胆草12g，栀子15g，黄芩12g，柴胡15g，泽泻15g，生地20g，板兰根20g，大青叶15g，茵陈25g，郁金157g，车前子20g，甘草4g。伴高烧者，可加生石膏30g，疼痛明显者，加元胡12g，丹参30g，没药9g，乳香9g;皮损潮红疼痛明显，大便秘结不适加大黄10g以泻火通便，清热破瘀;内有食滞、湿滞者加枳壳12g理气以助水湿之运化;发于头面部者，去龙胆草、栀子加升麻6g，鱼腥草20g以清阴明肺胃之热;发于下肢者加牛膝9g;发于腰部者加桑寄生12

8、g，杜仲9g;发于上肢者加姜黄12g以引经。发病后期，水疱干燥结痂，但刺痛不减或减而不止，口干心烦，舌暗红有瘀点，苔薄白或微黄，脉弦细，为气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛、清解解毒，方用活血散瘀汤加减，药物：桃仁9g，红花9g，鸡血藤15g，元胡12g，香附12g，陈皮12g，柴胡12g，郁金15g，生地15g，白芍20g，丹皮12g，甘草5g，年老体弱属脾