免疫性不孕症诊疗进展

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1、免疫性不孕症诊疗进展一、概述免疫性不孕是指夫妇双方各项不孕检查均正常，但有抗生育免疫证据存在，是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。与免疫性不孕有关的抗体包括：抗精子抗体(AsAb)、抗透明带抗体(ZpAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(HCGAb)、抗心磷脂抗体(ACA)等。二、西医病因病理（一）抗精子抗体1、男性AsAb的产生精子对男性属自身抗原，但由于精子直到青春期才出现，因而对自身免疫系统来说也是“异已”的。正常情况下，血睾屏障可防止精子与抗体免疫系统发生接触，因而不会产生抗精子的免疫反应

2、。但如果睾丸炎症，外伤或手术损伤时，血睾屏障受到破坏，精子漏出或被巨噬细胞吞噬进入血液循环，即可刺激免疫系统产生抗精子抗体。有资料表明，约有9%的男性可检出抗精子抗体(AsAb)。2、女性AsAb的产生精子对女性生殖道来说是异种抗原，正常情况下，女性生殖道粘膜上皮完整，可避免性交时进入生殖道的精子产生免疫反应。但当炎症、损伤时，女性生殖道的粘膜上皮完整性受到破坏，性交后进入生殖道的精液成分，尤其是精子的异抗原，则可刺激女性免疫系统产生抗精子抗体，抗精子抗体不但可影响精子在女性生殖道中的运行，且可干扰精子的获能及顶体反应，还可影响精子穿透卵子周围的透明

3、带影响受精，从而引起不孕。有资料表明约有15%的女性可检出抗精子抗体。3抗精子免疫与生殖系统炎的关系抗精子免疫性与生殖系统的炎症的关系日益受到人们的重视，生殖道炎症感染的微生物多是细菌，病毒、原虫、真菌等，AsAb的产生与生殖道uu（支原体）感染及人流后生殖系统炎的关系密切。4、AsAb引起不孕的机理引起精子凝聚作用，降低精子的活动；影响精子膜上颗粒的运动，干扰精子获能；影响顶体酶的释放；干扰精子粘附到卵泡透明带上，影响受精；作用于生精细胞，影响精子的生成；通过介导补体，巨噬细胞和杀伤细胞可直接损害受精卵和早期胚胎。（二）女方血清内抗心磷脂抗体（AC

4、A）抗心磷脂抗体（ACA）是一种自身免疫性抗体，多发于组织炎症、损伤及粘连后，带负电荷的心磷脂是细胞膜的组成部分，抗心磷脂抗体可与之结合而产生一系列不良反应，主要引起小血管内血栓形成倾向而引起蜕膜或胎盘血流不足，而导致不孕不育。（三）抗子宫内膜抗体（EMAb）EMAb是一种自身抗体，所针对的抗原为子宫内膜腺上皮细胞中的一种孕激素依赖蛋白。当经血倒流，异位内膜刺激，抗体免疫内环境失调时，女性体内可产生EMAb。在子宫内膜异症患者血清中，EMAb的检出率可达70-80%，而且患者体内往往因此产生多种自身抗体，从而干扰了神经—生殖内分泌—免疫调节网络，使体

5、液免疫水平异常升高，对子宫内膜产生免疫病理损伤，干扰孕卵着床及胚囊发育，导致不孕（四）抗卵巢抗体（AOAb）卵巢组织中抗原成分复杂，每一种成分都可能因感染、手术等原因使抗原表达异常，从而导致AOAb的产生。抗原抗体的局部反应，可导致卵巢病理性的甚至是不可逆转的损伤，从而使卵子的排出、精子的穿入、胚胎的着床、雌孕激素的产生受到不良影响。（五）抗绒毛膜促性腺激素抗体（HCGAb）HCG在配子着床和维持妊娠中有重要的作用，而HCG可被特异性HCGAb灭活，因此HCGAb有肯定的致不孕的作用。（六）抗透明带抗体（ZpAb）抗卵透明带抗体可以封闭精子受体，阻碍

6、精子与透明带结合，并使透明带变性，影响孕卵着床及发育，导致不孕和自然流产。三、中医病因病机中医学对免疫因素所致的不孕症无明确的论述，目前一些中医学者借鉴西医学对本病的病因病理研究的理论观点，从中医角度出发，对其病因病机进行了一些探讨，其中有几种观点：莫氏认为免疫功能低下与肾虚有关，而AsAb阳性多为肾阴不足所致。肾阴虚为本，瘀血、湿热为标。侯氏指出，经行产后，或房事不节，邪毒内侵，损伤血络，致瘀毒内阻，冲任不畅，精不循常道，并乘虚而入，变为精邪，与血相搏结，使冲任胞宫气机失调，失其纳精之力，使精子活力下降，甚至凝集难动，不能与女卵相合成孕或孕后常坠。

7、罗氏认为肾精亏损或肾阴不足是本病之本，而热灼精血或血滞不行所致之血瘀则是本病之标。李氏认为本病的病因之本在肾，而房事不节，外感邪毒则是本病发生的诱因，肾虚精血亏虚，湿热邪毒乘虚而入，瘀血阻于胞络，故不能摄精成孕。肾虚为本，邪实是标，瘀则是其变。主要病机：肾虚为本，湿热、血瘀为标。四、免疫性不孕检查方法(一)精子穿透宫颈粘液的检查性交后试验：性交后试验应尽可能靠近排卵后期进行，试验前2天避免性生活，正常性交后8-12小时到医院检查。精子宫颈粘液接触试验：能判断AsAb存在于宫颈粘液或精液中，易有假阳性。（二）AsAb的测定精子制动试验：取血和定性检测，

8、特异性强，假阴性率高。精子凝集试验：取血作定性检测，特异性差，假阳性率高。酶联免疫吸附及生物素-亲合素酶联免