护理干预在重度子痫疾病早期的应用

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1、护理干预在重度子痫疾病早期的应用【摘要】子痫是重度妊娠高血压综合征最严重的阶段，是先兆子痫病情进一步恶化的表现，一旦发作，母子死亡率较高。若及早发现，在子痫前期及时治疗，精心护理，能大大降低母婴死亡率。我院2009年1月～2010年1月105例子痫患者经护理干预，效果较为满意，患者均痊愈出院。【关键词】子痫前期护理干预子痫是重度妊娠高血压综合征最严重的阶段，是先兆子痫病情进一步恶化的表现，一旦发作母子死亡率较高。子痫发生的生理病理机制是中枢神经细胞离子代谢失调，基本病理变化是全身小动脉痉挛，特别是在直径＜200μm的小动脉更易发生痉挛[1]。由于小动脉痉挛，使全身主要器官受累，如：心、

2、脑、肾、肝脏等，而出现一系列的症状、体征。主要表现为抽搐和意识丧失,多发生在孕20周后～产后48小时。临床上分产前子痫、产时子痫和产后子痫,若及早发现,及时治疗,能大大降低母婴死亡率。一旦发生子痫,护理是关键。现将我院2009年1月～2010年1月105例重度子痫早期患者成功的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料72009年1月-2010年1月，1年内我院共收治子痫前期患者105例。其中经阴道分娩试产32例，剖宫产73例。105例患者中，轻度子痫前期23例，年龄18-30岁，妊娠32-40周，经产妇14例，初产妇9例；重度子痫前期82例，（其中包括产时子痫的2例）年龄18-40岁

3、，初产妇61例，经产妇21例（均有2-4次妊娠史），少于32周9例，34-37周17例，多于37周56例（产后出血6例）。观察时间为分娩期，即从规律宫缩开始至分娩结束后24h。1.2临床表现1.2.1轻度妊娠高血压综合征，主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息不消退的水肿及微量蛋白。1.2.2中度妊娠高血压综合征，病情发展，血压继续升高，但不超过21.3/14.6kPa,尿蛋白量增加，24小时超过0.5g此阶段患者可仅有头晕感。1.2.3重度妊娠高血压综合征，血压进一步升高，可达21.3/14.6kPa或更高，经休息也不下降，24小时的蛋白尿可达到或超过5g；水肿程度与病情严重性不一

4、定相应。病人可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，少数发生于产时，偶有发生于产后24小时内，亦有可能于子痫发作过程中发动分娩者，应引起重视，加强护理措施。2护理干预2.1抽搐的护理为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。72.1.1遵医嘱给予药物控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加用强有力的镇静药物，如安定、杜非合剂。2.1.2专人护理，防止受伤：患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐

5、、呼吸困难等现象。首先应保持呼吸道通畅，立即吸氧,取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇；暂禁食；床沿置床栏防坠地受伤。2.1.3严密监护：应用心电监护仪，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，及早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。2.1.4适时终止妊娠：子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况，第一产程早期宜选择剖宫产，做好相关的术前准备。如为第二产程，应尽

6、量缩短产程时间，并做好接产及新生儿抢救的准备工作。对于发生产时子痫，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键［2］。2.1.5做好基础护理，保持病室清洁安静，避免声光刺激，一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。72.2体位护理左侧卧位有利于改变患者子宫的右旋状态[3]，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。因此，应向清醒患者说明左侧卧位的重要性，以取得合作。昏迷及使用镇静剂后熟睡的患者应使其以左侧卧位为主，右侧卧位及平卧时间不宜超过30min。2.3注意意识变化意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出

7、现的一种意识状态，应高度重视。应立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，并给予氧气吸入。患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。头晕、头痛、视力模糊是妊高征的特征性表现。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化。故病室宜安静整洁，尽量单间，靠近办公室，便于观察。2.4饮食护理待病情许可时，宜进食低热量、高蛋白、高维生素饮