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1、桂枝加葛根汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察【关键词】糖尿病周围神经病变 桂枝加葛根汤 和营通络 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一,其发病机理目前尚未完全阐明。西医治疗仅对特定环节起作用,不能有效地阻止本病的发生和发展。近年来,笔者采用桂枝加葛根汤治疗DPN30例,并设30例常规治疗组对照,效果令人满意,现报道如下。 1资料与方法 1.1诊断标准 参照世界卫生组织(WHO)1999年及其它有关文献制定的糖尿病周围神经病变的诊断标准[1]：①有2型糖尿病原发病基础,2型糖尿病符合19
2、99年WHO关于糖尿病诊断标准；②有肢体感觉、运动神经病变表现,如肢体麻木、针刺样或灼烧样疼痛,闪痛或刀割样疼痛,伴或不伴肌萎缩无力,深浅感觉明显减退,膝腱反射减退或消失；③有四肢神经传导速度延迟、潜伏期延长、电压降低等电生理异常；④同时可除外由于大血管病变、免疫性、外伤性及其它神经疾病所致的周围神经病变。6 1.2纳入与排除标准 符合上述DPN诊断,在治疗前1个月内血糖控制稳定者均可纳入。排除病例标准：①合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,经神病患者；②妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者；③不符合纳入标准,未按规定用
3、药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 1.3一般资料 符合诊断的60例均为2000年8月－2006年10月在本院诊治的住院或门诊患者。按随机数字表法分为2组。治疗组30例,其中男17例,女13例；年龄42～75岁,平均(56.12±4.55)岁；糖尿病病程3～28年,平均(9.95±2.58)年；周围神经病病程0.5～8年,平均(3.52±1.02)年；胰岛素治疗者12例,口服降糖药治疗者15例,胰岛素联合口服降糖药治疗者3例。对照组30例,其中男19例,女11例；年龄45～75岁,平均(59.98±3
4、.12)岁；糖尿病病程2～30年,平均(10.06±2.16)年；周围神经病病程1～10年,平均(3.65±1.03)年；胰岛素治疗者16例,口服降糖药治疗者12例,胰岛素联合口服降糖药治疗者2例。2组患者性别、年龄、病程及原发病分布比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 1.4治疗方法6 2组均常规应用饮食、运动和药物(口服降糖药、胰岛素)将血糖控制在正常范围之内。对照组予以维生素B1100mg、维生素B6100mg肌肉注射,每日1次,连用30d。治疗组在此基础上加服桂枝加葛根汤。方药组成：桂枝15
5、g,白芍15g,葛根25g,当归15g,全蝎(冲服)5g,生姜5g,大枣3枚,甘草5g。水煎服,每日1剂,分2次服,连服30d。 1.5观察指标及方法 1.5.1神经症状评分[1] 询问患者下肢有无疼痛或不适,若有麻木、烧灼样痛或刺痛则记2分,若有乏力、抽筋或隐痛则记1分,若无则记0分；上述症状出现在“足部”则记2分,“小腿”则记1分,“其它部位”记0分；上述症状只出现在白天记0分,白天及黑夜均出现记1分,夜间症状加剧记2分,若患者曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分；以下方法能否减轻疼痛或不适：“坐位”或“卧位
6、”记0分,“站立位”记1分,“行走”记2分。神经症状评分(neuropathysymptomscore,NSS)3～4分为轻度神经病变症状,5～6分为中度神经病变症状,7～9分为重度神经病变症状。6 1.5.2神经体征评分 参照文献[2]评分标准。肢体的触觉、痛觉用10g尼龙单丝检查：无异常为0分,受损局限在脚趾为1分,脚掌中部以下2分,踝关节以下3分,小腿中部4分,达膝关节5分；膝、跟腱反射：正常为0分,增强1分,消失2分。 1.6疗效标准 参照《中国糖尿病防治指南》[3]中的疗效评定标准。显效：麻木、疼痛、肢体异
7、常感觉消失或基本消失,腱反射恢复正常,肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加≥30%；有效：麻木、疼痛、肢体异常感觉有一定程度好转,腱反射好转,肌电图示感觉神经传导速度较治疗前增加10%～29%；无效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改善,肌电图无明显变化。 1.7统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验,计量资料用—x±s表示,显著性水平用t检验。 2结果 2.12组综合疗效6 (见表1)表12组患者综合疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,△P<0.05 2.22组
8、治疗前后神经症状和体征评分 (见表2)表22组患者治疗前后神经症状和体征评分比较(略)注：与本组治疗前比较,△P<0.05；与对照组治疗后比较,*P<0.05 2.3不良反应 治疗过程中,2组患者均无明显主观不适。于治疗前后查三大常规及肝、肾功能,均未发现与药物有关的异常改变。 3讨
