肺栓塞患者的护理体会

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1、肺栓塞患者的护理体会【关键词】肺栓塞护理肺栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭，大手术后、肺癌等因素有关，这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时，均可形成静脉血栓，部分病例可发生肺栓塞[1]。我院于2009年1月～2010年1月共收治10例肺栓塞患者，经溶栓及抗凝治疗，精心护理，均临床治愈出院。1临床资料10例肺栓塞患者中，男7例，女3例，年龄在50～68岁之间，平均59岁；长期卧床者6例，心肌梗死2例，心

2、房纤颤2例；均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起，其中行下腔静脉滤网置入术3例，行静脉溶栓术者6例，因低氧血症行气管插管、呼吸机辅助呼吸者3例。2护理2.1密切观察病情变化①入住监护病房，密切监测心率、心律、心电图、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。②严格控制输液速度，警惕急性肺水肿，准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。③5密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、

3、血管扩张药引起体位性低血压等。2.2呼吸道护理①保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，先吸气管插管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，雾化吸入3次/d，每2h用生理盐水气道冲洗一次，防止痰痂形成，阻塞气道。②保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70％。紫外线空气消毒，2次/d，每次1h。③呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。2.3休息与活动强调绝对卧床休息，血栓形成部位要制动

4、，减少不必要的搬动和翻身，密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、热敷、针灸、按摩，防止栓子脱落造成新的肺栓塞而危及生命[2]。保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。52.4溶栓治疗护理治疗前评估患者有无活动性内出血、自发性颅内出血、出血性疾病等禁忌证；协助患者完成各项检查，包括血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、电解质、血气分析、AFTT、心电图等；准备各种急救药品、溶栓药、止

5、血药、微量泵、除颤器等；国内最常用的溶栓药是尿激酶，因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低，故使用时应现用现配，并不得用酸性稀释[3];使用时应用微量泵使药液匀速而准确地输入体内，以保持有效血药浓度。溶栓过程中密切观察病人有无口腔粘膜和牙龈出血、呕血、黑便或便血等消化道出血征象，有无注射部位渗血或血肿，避免不必要的肌肉注射和反复静脉穿刺，必须注射时应适当延长按压时间，以免增加出血的机会。观察有无皮肤淤斑、血丝痰或咯血、血尿等，注意患者意识、瞳孔变化，以判断有无颅内出血。林亚媛[4]曾报道肺栓塞溶栓并发腹腔出血1例，故应

6、严密观察血压的变化，重视患者的确不适主诉，观察有无面色苍白、出冷汗、烦躁等腹腔内出血先兆，如发现应及时处理。2.5抗凝治疗的护理抗凝治疗现多用低分子肝素2次/d腹部皮下注射，其优点为不需要血流动力学监测。在肝素治疗疗程的最后4-5/d加用口服华法林，使AFTT延长到正常的1.5-2.5倍，INR在2.0-2.5，一般疗程3-6个月。因肝素及华法林的主要副作用是出血，所以应教会患者预防出血的诱因，如不要挖鼻、避免碰幢、不要用锋利剃须刀等，监测有无出血征象。2.6术后护理行下腔静脉滤网置入术后，每30min巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿

7、，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死；穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。52.7饮食、心理护理给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来濒死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认

8、识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。2.8出院指导嘱患者出院后继续服用华法林，根据病情每2周门诊复查凝血酶原时间。避免剧烈活动，不要参加易造成外伤的活动，有胸部不适时应随诊。注意早期出血