应用示范病历

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1、肺癌规范化诊疗新体系的建立及其基础临床研究应用示范病历（江苏省科技厅临床医学科技专项——重点病种的规范化诊疗研究BL2012030）医院：医师：填写日期：年月日诊疗指南肺癌诊断程序流程图非小细胞肺癌治疗流程-1非小细胞肺癌治疗流程-2小细胞肺癌治疗流程复发、转移以及疾病进展的治疗流程非小细胞肺癌2009TNM分期（AJCC第七版）原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：①肿瘤最大径≤3cm；②周围由正常肺组织或脏层胸膜所包围；③支气管镜检查可见尚未侵犯到肺叶支气管,即肿瘤未侵犯到

2、主支气管。（注：不论肿瘤大小，不寻常的表面性蔓延，侵犯的程度仅限于支气管壁，也许延伸主要支气管，如此被分类作为T1）T1a：肿瘤最大径≤2cmT1b：肿瘤最大径>2cm，但是≤3cmT2：肿瘤最大径>3cm，但是≤7cm。同时，肿瘤具有下列之一：①支气管镜检查时，肿瘤已侵犯到主支气管，离隆突部距离>2cm；②侵犯脏层胸膜；③合并肺萎陷或阻塞性肺炎，范围一直到肺门，但是未侵犯到单侧整个肺脏者。T2a：肿瘤最大径>3cm，但是≤5cmT2b：肿瘤最大径>5cm，但是≤7cmT3：肿瘤最大径>7cm，或肿瘤具有下列之一：①肿瘤不限大小，直接侵犯到胸壁（肺上沟瘤，Pancoasttum

3、or）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、脏层心包膜（没有侵犯心脏、大血管、支气管、食管或脊椎体）；②肿瘤已侵犯到主支气管，离隆突部距离<2cm，但没有直接侵犯隆突部；③伴有全肺不张或全肺阻塞性肺炎；④在同侧肺以及原发肿瘤所在肺叶，有独立的肿瘤结节（注：不论肿瘤大小，不寻常的表面性蔓延，侵犯的程度仅限于支气管壁，即使侵犯主支气管，仍被分类作为T1）T4：肿瘤具有下列之一：①肿瘤不限大小，直接侵犯到纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、脊椎体、气管隆突；②原发肿瘤所在同侧肺但非肿瘤所在肺叶内，有独立的肿瘤结节区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移N1：转移手同

4、侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移（M）MX：远处转移不能评价M0：没有远处转移Ml：有远处转移Mla：①原发肿瘤所在对侧肺内，有独立的肿瘤结节；②有恶性胸腔积液，心包膜积液或胸膜肿瘤结节（注：多数伴随肺癌的胸腔积液是由肿瘤所致，可是少数病人的非血性、非渗出性胸腔或心包积液，经过多次阴性细胞学检查，临床判断指出这种胸腔积液与肿瘤无关，应排除胸腔积液作为分期的要素，改病人的病变分期为T1、T2、T3或T4）Mlb：远处器官转移（除了肺

5、脏与胸膜以外的其它器官）非小细胞肺癌TNM分期表分期TNMOccultcarcinomaTxN0M00TisN0M0ⅠⅠAⅠBT1a/T1bN0M0T2aN0M0ⅡⅡAⅡBT1a/T1bN1M0、T2aN1M0、T2bN0M0T2bN1M0、T3N0M0ⅢⅢAⅢBT1/T2N2M0、T3N1/N2M0、T4N0/N1M0T4N2M0、任何TN3M0Ⅳ任何T任何N，M1a,M1b小细胞肺癌分期小细胞肺癌的分期，采用美国退伍军人医院和国际肺癌研究会制定的VA分期，分为局限期和广泛期两期。VA分期将小细胞肺癌分为局限期（Limiteddisease）和广泛期（extensivedis

6、ease）两期。局限期的特点是肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。对局限期小细胞肺癌应进一步按TNM分期进行临床分期，以能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。广泛期的特点是病变超过局限型范围。病案信息患者一般信息姓名性别男□女□出生日期年月日住院病例号籍贯职业入院日期年月日出院日期年月日通信地址1=生存□2=死亡□死亡日期年月日死亡原因1=术中□2=肿瘤复发□3=转移□4=非肿瘤死亡□5=不清□肿瘤复发及转移部位1=肺□2=脑□3=肝□4=肾□5=骨□6=其它□7=多处□生存期（年）1=<半年□2=<1□3=1-□4=2-□5=3-□

7、6=5-□7=10-□末次随诊时间年月日1=失随□2=正随诊□3=已发信□0=不随诊□1=失随□2=正随诊□3=已发信□4=未发信□0=不随诊□联系电话12传真e-mail最可靠亲属姓名：电话：通信地址：症状症状：咳嗽1=一般□2=干咳□3=刺激性咳□咳嗽时间（月）咳痰1=白□2=黄脓□3=粘□4=泡沫□咳痰量1=大□2=中□3=小□咳痰时间(月)咳血1=大□2=中□3=少□4=血丝□0=无□咳血时间(月)胸痛1=左□2=右□3=前□0=无□胸痛时间(月)胸痛1=钝□2=刺□3=隐□4=胀□