儿科百例疑难重症

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1、儿科百例疑难重症：北京儿童医医院樊寻梅，陆华教授主编的《儿科百例疑难重症》，北京出版社出版，1998年，第一版。读后很受启发，细读并作了笔记，现将我的读书的笔记同时也有自己一些体会，发表于此，供大参考，由于本书357000余字，我仅作了个摘要，供大家参考。*Z,P9].y#X5K)b          (W)K#g,u/q5l-o5s6Z%j"k6_          儿科百例疑难重症(K2S2J  I*T!`)W+

2、0q&I1．新生儿发热、拒奶-败血症*f3F,s4b  o4A/u;l1G新生儿败血症是围产期新生儿常见感染性疾病之一，可由各种致病菌侵入血循环，造成菌血

3、症或毒血症等全身感染。本病易合并新生儿化脓性脑膜炎。故凡遇疑及败血病患儿均应及早做腰穿并积极治疗。+Q6f%J-o1I+D-U-g9K-r"O8H9Y&r"O'X+b2．发热、咳嗽-浸润性肺结核(x+b+T:E7j)K4F1F浸润性肺结核比原发性肺结核少见，但近年来有所增加，发病年龄多见于小学高年级及初中的青少年。$F%

4、6A6I*

5、3q$e0[本病有如下特点：①病就多位于肺尖或上肺。②病灶多局限于肺部，较少累及肺门淋巴细结。③病灶易引起溶解，出现空洞，发展快，易恶化。④为呼吸道传播，痰中带菌率高。3

6、/N'x,y'G"{$g  CT诊断价值高，表现为：肺浸润影，并有速

7、囊状透亮区，形态规则。9x  k9v'g0W(Z2^  青少年如遇到肺炎治疗不满意，往往系有因有结核补忽略或被掩盖，致使贻误诊断。*}:I-h#'@)k)[(T95B7C0E8D/

8、3．发热，咳嗽、淋巴结肿大-霍奇金氏病9w3e'A-k9~8F"c&}(d#E  发热，淋巴结及肝脾大肿大的患儿，多数应做淋巴结活检。本病有时亦可伴有肺浸润，而淋巴结肿大不明显，而误诊。&F1t*n*K&d7[%E4c3u*F$L*o  o8J4]4w3B4．发热咳嗽、嗜睡-腺病毒肺炎!B4p!E6T,U7q  腺病毒性肺为近年较少见，但不时仍可见到，本病主要特点是：持续高热，全身中毒症

9、状重，各系统易受侵。早期肺部体征不明显，与症状不平行。4-5天肺出现细小湿罗音。抗生素无效。X线多见左下大片阴影。3J  i.^!W4Y*Q-b*b2Y#5

10、"K0F/Z;W"e-}!r!B1s5．发热-咳嗽、肝肾功能及心电图异常-支原体肺炎!v(c5J.L9l'E1c-o#[  支原体肺炎是年长儿最常见的肺炎，同时易合并肺外并发症，凡有发热，伴呼吸道症状，同时伴多器官损害者，都应考虑支原体感染存在的可能性。肺外表现包括：皮肤黏膜、神经、血液、心血管、消化系统、骨骼、关节及肾脏。本病治疗应不3周，以减少后遗症。%V"@  h)z,a3e0U1y3`8N/g!D4

11、(h

12、6．发热、咳嗽、左膝关节痛—X-链锁低丙种球蛋白血  B;v7N0j;S!z9

13、.Y  男孩，有性链遗传史，生后脑6-8个月发病，以反复呼吸道感染及肺炎为主要临床表现，非脓性关节炎是最常见的并发症，IgG<2g/L为主要特点。;b;b&M/N+Y3B反复出现呼吸道感染合并关节炎者，应注意有无阳性家族史，体检有无淋巴组织发育不良，及时查体液免疫及细胞免疫功能。(Z+i-y"C:S  

14、3G6h8z5d*3D,_.H.v'^6

15、2~7．发热、]关节痛、皮疹-血管免疫细胞淋巴结病1W)W.A0^3c#F-i-B)b本病有一般有急性作的全身症状。发热，贫血，肝脾及淋巴结增大，

16、部分病人伴有关节痛和出血倾向。最终诊断以临床，体征，免疫指标，最后诊断活检。9Q4W4@;W:^9R本病提示诊断是免疫球蛋白增高。本病是少见病，易误诊为类风湿性关节炎，黄疸性肝炎。:h,

17、  K+`4}.~*y9A1])_4C'J)S  P&l,x:q(t-j9y+1C8发热、关节痛—幼年性风湿性关节炎;O;k+p+R3f.Y,L本病早期无关节痛者诊断有一定难度。6周以上持续性关节痛，有持张高热者，诊为全身型。对有典型皮疹，而无关节炎者，只能诊断为可能的幼年型类风湿关节炎全身型。6_&N9N  g:J%k  本病可有贫血，少数病例，特别是全身型者可发生中度正细胞正色素

18、性贫血，属于慢性炎症性疾病所致的贫血。文献中有极少数红细胞再生不良性的报导。有更多的病例报导为全身型病人发生全血减少，肝脾肿大，肝功能损害及黄。近年来有人报导本病可有明显再生不良性贫血表现。全血细胞减少。呈一过性再障碍危象。:l0j/l7E8#E3l&A0N;m1R9@9m)x5^;R9．发热、下肢痛、跛行—不明部位型成神经细胞瘤)_!G8D8[0k$z.K7T是3岁以下小常见的恶性肿瘤性疾病，在全部肿瘤的第5位。不明部位型主要表现为不明原因发热，骨关节痛，贫血，生长受累。凡遇在类似患儿，在除外感染性疾病，结缔组织疾病后应想到本病，先查