植物性中毒讲义

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1、植物毒中毒第一节毒蘑菇中毒一、概述毒蘑菇又称毒蕈,我国已知的毒蘑菇多达100多种，能致死的达30余种，其中最常见的10种剧毒毒蘑菇为：褐鳞小伞、肉褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄白毒伞、包脚黑褶伞、毒伞、秋生盔孢伞、残托斑毒伞、毒粉褶伞、鹿花菌。据权威资料统计：2007年，全国食物中毒13280人，死亡258人。其中，526人因毒蘑菇中毒，113人死亡，其死亡人数占食物中毒死亡总人数的43.80%。中毒机制：不同类型的毒菇含有不同的有毒成分，但一种毒菇也可含有多种毒素，而有时多种毒菇可同含一种毒素。毒蕈毒素多耐热，目前已知的有150余种，主要的有4种。主要有毒成分：¯毒蕈碱：类

2、似乙酰胆碱的生物碱，易溶于水，具有拮抗阿托品作用，兴奋胆碱能节后纤维，主要兴奋副交感神经，引起心跳减慢、减弱，胃肠蠕动加强，平滑肌痉挛，瞳孔缩小等；¯肝脏毒素：有毒肽、毒伞肽二种，耐热、耐干燥，不为一般烹饪所破坏。¯毒肽主要作用于肝细胞内质网，发生作用快，大量摄入1～2h内可致死；¯毒伞肽的毒性是前者的20倍，作用较缓慢，能直接作用于细胞核，可能抑制RNA聚合酶，显著减少肝糖原而导致细胞迅速坏死，并兼有肾脏、心脏、神经毒性，摄入0.1mg/kg即可致死。¯神经毒素：有毒蝇碱、异恶唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素4种。毒蝇碱作用类似乙酰胆碱。异恶唑类衍生物包括毒蝇母、白蘑酸

3、、麦萨松等，主要作用于中枢神经系统。蟾蜍素和光盖伞素主要引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。¯溶血毒素：可引起溶血，溶于酒精和乙醚，不耐热，加热至70℃时及在蛋白酶、胰酶、弱酸、弱碱等作用下都可部分丧失其溶血性能。¯胃肠毒素：如类似于树脂毒性物质或含石碳酸、甲酚的化合物，对胃肠道由刺激作用。不同毒蘑菇所含的毒素不同，毒蘑菇中毒主要是由其含有的各种毒素单独或联合作用所致，所以引起的中毒临床表现比较复杂，一般分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、多脏器损伤型等，根据毒蘑菇的毒性，可将毒蘑菇分为以下四类，见表9-1-1:表9-1-1：毒蘑菇分类类型常见毒蘑菇肠胃炎型毒粉褶伞、毒

4、红菇、牛肝蕈等神经精神型毒蝇伞、豹斑毒伞等溶血型鹿花菌等多脏器损伤型食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞、褐色小伞等二、临床表现不同毒蕈毒性各不相同，中毒之后临床表现各异，加之患者体质、饮食习惯不同，故中毒后病情比较复杂，经常表现出混合症状。大致可分为以下几种临床类型：表9-1-2毒蘑菇中毒的临床表现毒性类型临床表现肠胃炎型潜伏期一般10分钟至６小时，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。本型一般预后较好，大多于三日内能康复，但严重中毒者可因剧烈呕吐、腹泻而出现脱水、电解质紊乱、休克等，甚至昏迷、急性肾功能不全。神经精神型潜伏期一般１至６小时，除有胃肠炎表现外

5、，还会出现交感神经兴奋症状及精神症状，如出汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、幻觉、精神错乱、烦躁、神志不清、强直性痉挛等。部分患者可因出现被害幻想而杀人或自杀，个别病人中毒后还可出现癫痫大发作。溶血型潜伏期一般为6～12小时。早期有肠胃炎症状，之后有溶血表现，主要表现为发热、黄疸、血红蛋白尿，急性贫血、肝脾肿大等。毒素破坏红细胞引起溶血，还可使横纹肌溶解，少数患者还可出现中毒性心肌炎、继发性肝脏损害。中毒性肝炎型¯临床过程可分为6期：1.潜伏期：6～72h，多在24h内发病；胃肠炎期：可突然腹部剧烈疼痛，随之出现与胃肠炎型相同的表现，症状持续1～2d缓解；假愈期：此期可无症状

6、。此期内进入脏器的毒素与靶细胞结合，逐渐损害脏器实质，导致进行性功能障碍，此期可持续1～3d；4.内脏损害期：中毒后1～5d（平均2～3d）出现以肝、脑、心、肾等器官受损害的表现，以肝脏损害最为严重，有肝区疼痛、黄疸、出血、肝昏迷等，肾脏多同时受累，出现急性肾功能衰竭；5.精神症状期：多在内脏损害后，病人烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。6.恢复期：经2～3周后，肝功能好转，4～6周后多能痊愈。7.少数病例于食后6h发病，病情迅速恶化，初为胃肠道症状，继而出现休克、抽搐、呼吸衰竭、全身广泛出血、昏迷等症状，称之暴发型，常于1～2d内突然死亡。此型中毒病情凶险

7、，死亡率高达50％～90％！8.9.三、辅助检查检查包括：血常规、尿常规、血清电解质、粪便潜出血检查、血气分析、肝酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶、心电图等，以判断各脏器的功能情况及明确病情轻重。(一)肠胃炎型1.血常规：外周血白细胞总数升高，出现脱水时红细胞压积升高。2.尿常规：出现脱水时尿比重升高。3.肾功能：严重中毒者血尿素氮、肌酐升高。4.血清电解质：血清电解质紊乱。(二)神经精神型1.血常规：外周血白细胞总数升高，出现脱水时红细胞压积升高。2.血清电解质：可有血清电解质紊乱。(三)溶血型1.血常规：溶血性贫血。2.尿常规：血红蛋白尿。3.血清电解