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时间:2019-05-14
《2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1201》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胸腔积液,脓胸 1.病因(静水压,胶体压) 2.症状体征(触觉语颤,气管移位,叩诊) 3.渗出液,漏出液的区别(外观,比重,蛋白,酶,葡萄糖) 4.辅助检查,病因诊断 5.脓胸的常见致病菌 病因 1.胸膜毛细血管静水压增高 2.胸膜通透性增加 3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4.损伤 5.壁层胸膜淋巴管引流障碍 静水压(排水) 胶体渗透压(吸水) 最精华口诀一高一低 一排一吸 静水排,胶体吸 关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误 A.胸膜破坏 B.淋巴回流障碍 C.毛细血管胶
2、体压升高 D.毛细血管胶体压下降 E.毛细血管静水压升高 [答疑编号700262120101] 【答案】C 胸水产生的压力因素 脚踏实地 1.胸膜毛细血管内静水压增高 是产生胸腔漏出液的主要机制。 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。 毛细血管内血多 2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。 蛋白低 肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是 A.胸膜炎 B.肺部真菌感染
3、C.低蛋白血症 D.充血性心力衰竭 E.门静脉高压 [答疑编号700262120102] 【答案】C 3.胸水产生的胸膜因素 胸膜通透性增加 是产生胸腔渗出液的主要机制。 肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症,恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症所致。 4.淋巴引流障碍 壁层胸膜淋巴引流障碍常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。 5.损伤 常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 胸导管破裂:乳糜胸 小结 胸水产生因素 炎症、肿瘤 4.
4、淋巴管回流障碍 5.脏器损伤 症状 胸腔积液少于300ml可无症状;胸腔积液大于500ml时,可出现呼吸困难。 呼吸困难 体征 少量积液:可无明显体征 中~大量积液 视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱。 触诊:患侧触觉语颤减弱,气管向健侧移位。 叩诊:患侧浊音。 听诊:呼吸音减弱或消失,语音共振减弱 小结:语颤变化考点 语颤变弱气多;水多;胸膜变厚了。 语颤变强实变;梗死;形成空洞了。 下列那种情况语颤变强 A.气胸 B.血胸 C.肺气肿 D.大叶性肺炎实变期 E.胸膜肥厚 [答疑
5、编号700262120103] 【答案】D 小结:气管移位考点移向健侧--气胸,胸腔积液 移向患侧—肺不张,慢性纤维空洞性肺结核 气管移向患侧的是 A.气胸 B.胸腔积液 C.液气胸 D.血气胸 E.肺不张 [答疑编号700262120104] 【答案】E 叩诊 气量 气很多——鼓音(气胸) 气多——过清音(肺不张) 气正常——清音(正常肺) 气少——浊音(肺实变,胸腔积液) 一病人胸部叩诊呈浊音,气管移向健侧,是何种疾病 A.气胸 B.肺炎 C.肺气肿 D.肺不张
6、E.胸腔积液 [答疑编号700262120105] 【答案】E 辅助检查: (一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查; 对明确积液性质及病因诊断均至关重要,最有价值 诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值( ) A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 [答疑编号700262120201] 【答案】E 胸水检查最重要 常规检查:外观、比重、细胞 生化检查 病理检查 细菌学检查 肿瘤标记物检查 鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要 A.胸腔积液的蛋白定性检查
7、 B.胸腔积液的Ph测定 C.胸腔积液常规检查 D.胸腔积液中胆固醇结晶 E.胸腔积液中红细胞数 [答疑编号700262120202] 【答案】C 常规检查:外观、比重、细胞 漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<1.016~1.018; 渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块,比重>1.018 细胞 漏出液 细胞数少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。 渗出液 细胞数常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。 细胞种类 中性粒细胞增生:急性炎症。 淋
8、巴细胞为主:结核性或肿瘤性。 嗜酸性粒细胞常增多:寄生虫感染或结缔组织病 恶性肿瘤细胞:恶性胸水 狼疮细胞:系统性红斑狼疮 渗出液总体特点 本质:炎症,肿瘤,结核破坏---胸膜通透性增加 内含物质多(比重高,浑浊凝块,蛋白多,细胞多,酶) 多 漏
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