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时间:2018-07-12
《2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义0301》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、支气管哮喘 本章重点提示 1.临床表现:症状,体征 2.辅助检查 肺功能--舒张,激发试验 血气特点 3.诊断(急性期严重程度分级) 鉴别(急性左心衰) 4.治疗(药物特点;急性期按严重程度分级用药) 概述 是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 一个本质:气道慢性炎症 通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一个核心特点:可逆性
2、 哮喘的本质—炎症 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 特异性炎症: 红,肿,痛,热此“炎”非彼“炎” 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 特点:可逆性 可逆的启示 症状:发作性 体征:发作性 肺功能:发作性 病因和发病机制 一、病因 遗传 多基因遗传,患者个体过敏体质 环境 吸入物:尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气 感染:细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 药物:阿司匹林、心得安 气候变化 运动
3、妊娠 阿司匹林、心得安(普萘洛尔) 记忆:虎啸山林,人心不安 尘螨 二、发病机制 ①免疫一炎症机制 ②气道反应性增高 ③神经因素 肥大细胞;IgE 记忆:一个肥胖小男孩 引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是( ) A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D.肺泡Ⅰ型细胞 E.肺泡Ⅱ型细胞 [答疑编号700262030101] 【答案】B 迟,重 迟发型哮喘反应(LAR)吸入变应原6h后发生;持续时间长,可数天;临床症状重,肺功能损害严重而持久。
4、 速发型哮喘反应(IAR)与吸入变应原同时发生,15~30min达高峰,2h逐渐恢复正常 早,轻 哮喘急性发作时 神经机制 胆碱能神经 肾上腺素能神经 肾上腺素神经 胆碱神经 β2肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇 抗胆碱药:异丙托溴铵 记忆:减轻负担 治疗:抑制副交感 抑制胆碱 积极备考啊! 激动β2 气道高反应性: AHR常有家族倾向 过度反应 小结提问: 1.哮喘本质是?核心特点? 2.病因中诱发哮
5、喘的代表药? 3.机制:重要的细胞和抗体? 4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的,谁是收缩支气管的? 5.舒张支气管需要的药物? 临床表现 症状 ①发作性 ②伴有哮鸣音 ③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 比较:吸气性和呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞 吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞 症状特点 ①常在夜间及凌晨发作和加重。 ②年龄较小发病。季节 ③咳嗽变异型哮喘,运动性哮喘 夜间副交感占主导 故夜间症状好发 月黑雁飞高, 单于夜遁逃; 欲将轻骑逐,
6、 大雪满弓刀。 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为( ) A.吸气性呼吸困难,双肺哮鸣音 B.呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音夜间多发 C.端坐呼吸,两肺密布中小水泡音 D.呼气性呼吸困难,两肺哮鸣音日间多发 E.进行性呼吸困难,肺部局限性哮鸣音 [答疑编号700262030102] 【答案】B 关于支气管哮喘症状,下述哪项不正确( ) A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难 B.发作性胸闷和咳嗽 C.有时咳嗽可为唯一症状 D.咳大量黏性脓痰 E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一 [答疑编号70026203
7、0103] 【答案】D 体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音,呼气延长。 重度哮喘发作时,哮鸣音也可消失,被称为寂静胸,常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。 重症死寂 支气管哮喘病情危重的表现是( ) A.两肺密布湿性啰音 B.两肺听不到哮鸣音 C.干、湿啰音同时存在 D.两肺可听到支气管呼吸音 E.两肺语颤增强 [答疑编号700262030104] 【答案】B 关于支气管哮喘体征,下述哪项不正确( ) A.发作时胸部呈过度充气状态 B.有广泛的哮鸣音 C
8、.吸气音延长 D.在轻度哮喘时哮鸣音可不出现 E.严重哮喘时可出现奇脉 [答疑编号700262030105] 【答案】C 临床表现核心词小结 发作 呼气困难 哮鸣音 夜间凌晨 年龄小,季节 寂静胸,矛盾运动---重度 男性,18岁,反复喘息
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