肿瘤内科学总结

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1、鼻咽癌¡°92¡±鼻咽癌TNM分期T鼻咽原发瘤T1肿瘤局限在鼻咽腔内。T2局部浸润鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯。T3颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组脑神经损害，颅底骨、翼突区、翼腭窝受侵。T4前后组脑神经同时受损，鼻旁窦、海绵窦、眼眶、颞下窝侵犯，直接浸润第一颈椎。¡°92¡±鼻咽癌TNM分期N局部淋巴结N0颈部未扪及肿大淋巴结。N1上颈淋巴结直径＜4cm，活动。N2下颈淋巴结肿大或直径4～7cm。N3锁骨上区淋巴结肿大或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。M远处转移M0没有远处转移。M1有远处转

2、移。¡°92¡±鼻咽癌TNM分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0，T2N1M0Ⅲ期T3N0～2M0，T1～2N2M0Ⅳa期T4N0～3M0，T1～3N3M0Ⅳb期任何T任何NM1放疗照射剂量鼻咽部：60-70Gy/6-7周颅底：有颅神经侵犯或颅骨破坏时75-80Gy/8周；无颅神经侵犯或颅骨破坏时，60-70Gy/6-7周颈淋巴结区：治疗剂量60-80Gy/6-8周；预防剂量50-55Gy/5-6周大肠癌我国发病情况*与欧美国家相比，我国大肠癌发病特点：年龄明显提前，中位年龄45岁，较欧美提前12-18年。直肠癌多见，60-75

3、%，欧美为45%。发病期别不一样，我国早期病例少。早期大肠癌诊断率较低的原因*：患者因素－医学知识缺乏、及时就诊医生因素－肿瘤意识、知识更新医疗条件－普查、筛查、设备、经济状态病理分布：直肠癌最多—3/5，向上减少，到盲肠又增多。大体分型：早期大肠癌*：扁平型、息肉隆起型、扁平隆起型、扁平溃疡型中晚期大肠癌*：肿块型肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。预后较好浸润型沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型。组织学分类腺癌：4/5黏液癌：1/5未分化癌：2

4、%其他：鳞癌、鳞腺癌、小细胞癌等：罕见播散途径*淋巴道转移：首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移：多见于肝，其次为肺、骨等。直接浸润：结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。种植播散：脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。临床表现早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：1、排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2、腹痛：早期症状，定位不确切的持续性隐痛，或腹部不适或腹胀感，出现

5、肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。3、腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。4、肠梗阻症状：晚期症状，慢性低位不全肠梗阻，腹胀、便秘、腹胀痛或阵发性绞痛。发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。5、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等—慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。晚期：肝肿大、黄疸、浮

6、肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群*：①I级亲属有结直肠癌史②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行x线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原（CEA）值约70％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助。TNM

7、临床分期T（原发灶）Tx原发灶情况无法评估。T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌，上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达黏膜下。T1癌侵达黏膜下层。T2侵达肠壁固有肌层。T3癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠时，癌侵达结肠旁组织。T4癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累及其他段大肠时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时）。N（区域淋巴结）Nx区域淋巴结无法评估。N0区域淋巴结无转移N11—3只区域淋巴结转移。N2≥4只区域淋巴结转移。注：结肠旁脂肪组织中有直径＞3mm的癌结节，但组织学未见其中有淋巴

8、结结构残留时，作淋巴结转移分类。但如此癌结节≤3mm时，则作为原发灶非连续性的蔓延分类，算T3。M（远处转移）Mx无法评估有无远处转移。M0无远处转移。M1有远处转移。分期0期TisN0M0Ⅰ期T1—2N0M0Ⅱa期T3N0M0Ⅱb期T4N0M0Ⅲa期T1—2N