肿瘤内科学课件

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1、肿瘤内科学肿瘤内科学发展简史是以1946年氮芥用于治疗淋巴瘤即烷化剂的临床应用为开端1948年甲氨蝶呤用于治疗急性白血病1955年长春花碱类药物用于临床，开创了植物类药物1956年放线菌素D用于治疗绒癌和肾母细胞瘤1957年人工合成了环磷酰胺和氟尿嘧啶，直至目前仍为临床常用抗癌药1971年顺铂用于临床对多种肿瘤取得了较好疗效70年代从植物中提取并半合成的去甲长春花碱和紫杉醇在乳腺癌和卵巢癌的治疗中取得了突出疗效80年代后期5－HT3拮抗剂和粒细胞集落刺激因子的临床应用，解决了临床困扰医生的化疗不良反应问题四个里程碑40年代：氮芥应用于治疗淋巴瘤50年代：环

2、磷酰胺、氟尿嘧啶的人工合成70年代：顺铂与阿霉素的临床应用90年代：开普拓与紫杉醇等新药的开发应用可见肿瘤内科治疗虽然只有50年的历史，半个世纪来却取得了很多重大成果，在常见肿瘤的综合治疗中成为不可缺少的治疗手段。它已不仅仅是一种姑息治疗手段，而是从姑息向根治过渡，其特点在于可控制或消除对肿瘤病人的威胁最大的转移病灶。肿瘤内科治疗水平可根治的肿瘤（治愈率>30％）滋养叶细胞肿瘤何杰金氏病睾丸生殖细胞肿瘤Burkitt淋巴瘤儿童急性淋巴细胞白血病神经母细胞瘤肾母细胞瘤横纹肌肉瘤可延长身存时间急性粒细胞白血病成人急性淋巴细胞白血病小细胞肺癌胃癌骨肉瘤姑息治疗乳

3、腺癌膀胱癌前列腺癌子宫内膜癌肾癌黑色素瘤头颈部癌多发性骨髓瘤肿瘤内科一些基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化

4、疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生

5、对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。肿瘤内科治疗适应证对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。肿瘤

6、引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L者。肝、肾功能异常者。心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。一般状况衰竭者，有严重感染者。食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。过敏体质应慎用。注意事项治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量有骨髓转移者密切注意观察既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药严重贫血的病人应先纠正贫血停

7、药指征白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察。肝肾功能或心肌损伤严重者。感染发热，体温在38℃以上。出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。肿瘤内科病例书写要点主诉中有症状和时间诊断时间和依据应写清楚，病理结果要具体描写多次抗肿瘤治疗的病人，要列表说明治疗起止日期；治疗方法；疗效评定的结果；复发日期和部位及缓解期；不良反应近期病情变化和目前症状与程度一般生命体征，身高、体重、体表面积和一般情况评分肿瘤情况辅助检查化疗前计划与化疗后小结化疗前计划化疗后小结诊断化疗日

8、期诊断依据化疗方案化疗目的剂量用法观察指标总量周期数化疗方案不良反