窝洞的抗力形

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时间:2019-05-14

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1、窝洞的抗力形(resistanceform):洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓曲线)、无基釉和薄壁弱尖的处理窝洞的固位形(retentionform)侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位实验蜡牙6MOⅡ类洞的雕刻一、6的解剖特点:合面,近中邻面二、6MOⅡ类洞洞型结构特点:由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。基本要求:洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝倒凹:牙尖或斜嵴下的侧髓线角处三、操作步骤。设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞形,修整洞形,形成倒凹四、注意事项。1.注意支点的使用

2、和用力的大小及方向。2.保护斜嵴,鸠尾向颊沟扩张,不要向斜嵴膨大3.鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外,峡部不宜过窄过宽,否则不能达到抗力形和固位形要求4.梯形侧壁微张,可先作垂直最后修整时再微张5.髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡,要水平6.最后修整洞形后形成倒凹实验二、蜡牙下4DOⅡ类洞的雕刻一、下4的解剖特点:双尖牙组中体积最小,颈部缩窄明显,备邻面洞较难,且髓壁的制备与6有所不同。二、4远中邻合洞的洞形特点:1)合面鸠尾箱状洞:髓壁呈颊高舌低,不平行于龈壁;侧壁垂直于髓壁;鸠尾不破坏横嵴,膨大部在远中窝;一定深度。2)邻面梯形箱状洞:龈壁不

3、平行于髓壁;一定深度;龈轴线角略<90°三、操作步骤:设计外形线,形成邻面梯形箱状洞雏形,形成合面鸠尾箱状洞雏形,修整洞形,形成倒凹四、注意事项:1.鸠尾峡的位置一定要在髓壁上2.髓壁要与面外形一致,形成颊高舌低的斜面3.合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直五、思考:1.6MO洞与4DO洞抗力形和固位形分别有何特点?2.6MO洞与4DO洞有何异同?实验 干髓术一、适应证:1、牙髓早期病变,不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒后牙;2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难,或老年人因张口受限,难以行根管治疗时禁忌证:1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时,则

4、不宜行干髓治疗。2.有根尖周炎症状的患牙,不能行干髓治疗。3.前牙不宜行干髓治疗,因治疗后牙体变色,影响美观.(一)麻醉干髓术(一次法)对于老年患者,或工作繁忙,或路远不能按时复诊的患者,可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓,除去冠髓,放含多聚甲醛量多的干髓剂,即失活剂与干髓剂以1:1的比例配制约含多聚甲醛30%,使根髓失活、同时干化。但此种方法术后易产生疼痛或残髓炎1.问诊,检查2.局麻开髓2.揭髓室顶                                   3.去除冠髓4.甲醛浴5.放置麻醉干髓剂6.垫底充填(二)失活干髓术(二次

5、法)初诊:1.局麻,开髓2.封失活剂(失活剂+丁香油棉球)3.暂封(丁氧膏)4.医嘱*思考:为什么要置丁香油小棉球?    1.丁香油有安抚作用,可减轻术后疼痛。2.小棉球可固定失活剂,防止失活剂移位。3.小棉球可吸收渗出液,以免术后髓腔压力过大。复诊:1.问诊,临床检查2.揭髓室顶3.去除冠髓4.甲醛浴(消毒)5.放置干髓剂6.垫底充填二、干髓术操作注意事项:1.严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、感染根管(NO)2.保证干髓剂的有效成分及含量,尽量使用新调制的干髓剂。                 3.正确掌握干髓术的操作技术失

6、活剂和干髓剂的放置位置,封药时间。揭髓顶时,洞外形合理,符合抗力形和固位形的要求,防止牙折。(干髓术后牙折率29~62%)操作中注意严格隔湿,保证无菌操作。充填后要预防性调牙合。三、干髓术失误及处理1.封失活剂后疼痛2.失活剂引起的牙周组织坏死3.失活剂引起药物性根尖周炎4.髓腔穿孔5.残髓炎6.牙体折裂四、总结。1.根管治疗是牙髓,根尖周病最彻底有效的治疗方法2.干髓术适应症的选择3.医嘱4.对于做过干髓术的患牙的保护实验 上颌6一次性根管治疗一、髓腔解剖:MB2发生率60%DB2发生率30%二、逐步后退法要点:1.确定初尖挫,主尖挫1.工作长度的

7、确定2.器械进入根管长度的改变3.小号器械及时回扩,边扩挫边冲洗实验上颌中切牙根管治疗、一、上中切牙的髓腔解剖特点二、步骤:(一)初诊:(开髓、拔髓、封药)(1)具体步骤:开髓(去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶)探查根管、拔髓、冲洗、干燥放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合医嘱(一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方)思考:为什么只拔2/3髓,而不拔全髓?为什么动作要轻柔?(前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎,为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔,引起根尖慢性炎症的急性发作。)(2)注意事项:1        注意正确的体位,口镜下操作,支点要稳。2        

8、注意开髓部位及钻针方向的改变,防止侧穿和唇向穿通。3  拔髓只拔2/3髓,而不拔全髓4  冲洗时形成回流5 

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