窝洞的抗力形

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1、窝洞的抗力形(resistanceform)：洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓曲线)、无基釉和薄壁弱尖的处理窝洞的固位形(retentionform)侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位实验蜡牙6MOⅡ类洞的雕刻一、6的解剖特点：合面，近中邻面二、6MOⅡ类洞洞型结构特点：由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。基本要求：洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝倒凹：牙尖或斜嵴下的侧髓线角处三、操作步骤。设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒凹四、注意事项。1．注意支点的使用

2、和用力的大小及方向。2．保护斜嵴，鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大3．鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求4．梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张5．髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平6．最后修整洞形后形成倒凹实验二、蜡牙下4DOⅡ类洞的雕刻一、下4的解剖特点：双尖牙组中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难,且髓壁的制备与6有所不同。二、4远中邻合洞的洞形特点：1）合面鸠尾箱状洞：髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁；鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。2）邻面梯形箱状洞：龈壁不

3、平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略<90°三、操作步骤：设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹四、注意事项：1．鸠尾峡的位置一定要在髓壁上2．髓壁要与面外形一致，形成颊高舌低的斜面3．合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直五、思考：1．6MO洞与4DO洞抗力形和固位形分别有何特点?2．6MO洞与4DO洞有何异同？实验 干髓术一、适应证：1、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙；2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时禁忌证：1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则

4、不宜行干髓治疗。2.有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。3.前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观.（一）麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓，除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以1：1的比例配制约含多聚甲醛30%，使根髓失活、同时干化。但此种方法术后易产生疼痛或残髓炎1.问诊，检查2.局麻开髓2.揭髓室顶                                   3.去除冠髓4.甲醛浴5.放置麻醉干髓剂6.垫底充填（二）失活干髓术（二次

5、法）初诊：1.局麻，开髓2.封失活剂（失活剂+丁香油棉球）3.暂封（丁氧膏）4.医嘱*思考：为什么要置丁香油小棉球？    1.丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。2.小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。3.小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。复诊：1.问诊，临床检查2.揭髓室顶3.去除冠髓4.甲醛浴（消毒）5.放置干髓剂6.垫底充填二、干髓术操作注意事项：1.严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、感染根管（NO）2.保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。                 3.正确掌握干髓术的操作技术失

6、活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓术后牙折率29~62%）操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。充填后要预防性调牙合。三、干髓术失误及处理1.封失活剂后疼痛2.失活剂引起的牙周组织坏死3.失活剂引起药物性根尖周炎4.髓腔穿孔5.残髓炎6.牙体折裂四、总结。1．根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法2．干髓术适应症的选择3．医嘱4．对于做过干髓术的患牙的保护实验 上颌6一次性根管治疗一、髓腔解剖：MB2发生率60%DB2发生率30%二、逐步后退法要点：1.确定初尖挫，主尖挫1.工作长度的

7、确定2.器械进入根管长度的改变3.小号器械及时回扩，边扩挫边冲洗实验上颌中切牙根管治疗、一、上中切牙的髓腔解剖特点二、步骤：（一）初诊：（开髓、拔髓、封药）（1）具体步骤：开髓（去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶）探查根管、拔髓、冲洗、干燥放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合医嘱（一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方）思考：为什么只拔2/3髓，而不拔全髓？为什么动作要轻柔？（前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎，为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔，引起根尖慢性炎症的急性发作。）（2）注意事项：1        注意正确的体位，口镜下操作，支点要稳。2        

8、注意开髓部位及钻针方向的改变，防止侧穿和唇向穿通。3  拔髓只拔2/3髓，而不拔全髓4  冲洗时形成回流5