13.)神经科临床药师的工作体会与思考-赵桂宏

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1、神经科临床药师的工作体会与思考赵桂宏（1首都医科大学宣武医院药剂科2首都医科大学潞河医院药剂科，北京101149）[摘要]目的探讨临床药师开展药学服务的工作模式和切入点。方法回顾我院临床药师在神经内科与神经外科开展药学服务的情况，总结其具体内容和模式。结果与结论临床药师只有深入临床，从加强业务学习、加强处方监测、药物咨询和药患沟通等方面开展工作，才能切实做好临床药学服务。[关键词]临床药师；药学服务；合理用药2010年，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理规定》，提出药学部门具体负责药事管理工作，

2、建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，组织临床药师参与临床用药，提供各项药学专业技术服务。药师参与临床药物治疗其最终目的就是要最大限度地发挥药物的治疗作用，减少和预防药品不良反应的发生，保证患者更加安全、有效、合理用药。药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效途径。笔者现将近两年来在神经内科与神经外科的工作体会做一总结。1临床药师的基本素质1.1临床药师应具备扎实的药学理论知识，熟练掌握药品的化学结构、作用机制和不良反应，每一种药物的适应症和禁忌症和药物间相互作用

3、等。熟悉临床用药指南，能为临床、为医师解答基本的用药问题。1.2临床药师要不断学习和更新知识，不断积累临床工作经验。临床药师往往是以药学的学习为背景，临床经验相对不足。所以我们在工作中，既要积累临床经验，又要不断学习，推陈出新。充分利用各种药学信息资源，及时反馈信息。临床药物治疗的合理性必须建立在及时掌握大量和最新药学情报信息资源的基础上。因此，临床药师有责任经常收集有关药物治疗方面的资料，定期不定期的针对临床治疗工作中的问题提供药学情报服务。用循证医学的方法分析问题，解决问题。1.3临床药师要有诚恳的工作态度和

4、一定的沟通能力。人们往往一味强调沟通能力，但笔者看来前者更为重要，诚恳能够赢得信赖，而对临床药师来讲，临床的信任是至关重要的。2临床药师的工作形式：2.1参与临床查房临床药师不但参加每天例行交班查房，还参加每周一次的主任教学查房。在教学查房中，通过与各级医生的讨论，学习了临床的思维方式，分享了临床用药经验，也为临床提供相应的药学知识，例如根据PK/PD理论合理应用抗菌药物、药物间相互作用、特殊人群用药等。既有利于医药专业知识的互补，又实现了医药护的有效沟通。2.2参与科内业务学习临床药师参与所在科室的业务学习，医

5、生、护士、药师定期轮流讲课。临床药师一方面向医生护士学习，另一方面向临床提供最新的药学资讯。例如高血压治疗的新观点，甘露醇的作用机制和临床应用误区，抗菌药物的降阶梯疗法等。从循证医学的角度分析问题，并将合理用药观点与方法应用于临床。2.3为医护人员提供药物咨询2.3.1地西泮注射液入壶产生浑浊的问题。临床药师从药物的理化性质上剖析产生浑浊的原因，指出地西泮注射液的溶媒为丙二醇、乙醇等有机溶剂，加入到生理盐水等水溶液中会因溶解度的改变而析出沉淀，建议医护人员采用缓慢静脉推注的方式给予地西泮，临床接受建议。2.3.2

6、低分子肝素钙注射液中的气泡预留问题。临床药师从药剂学的角度讲预罐装注射液的留置气泡技术。将留置气泡技术应用于低分子肝素钙的皮下注射中，有效解决了注射器无效腔引起的药品浪费问题，提高了药品使用率和用药剂量准确性。2.4患者用药教育神经科的患者往往需要长期服药，例如降压药、降糖药、抗血小板药，如果症状好转擅自停药往往会导致二级预防的失败，又如脑梗或脑外伤后继发癫痫，很多患者用药一段时间后没有癫痫发作就擅自停药，导致癫痫再次发作且往往很难控制。临床药师对每一位住院患者进行用药宣教，让患者明白用药目的以及可能发生的不良反

7、应等注意事项。对出院患者定期作用药随访，以保证长期用药患者的安全有效。3临床药师在促进合理用药方面的作用临床药师作为治疗团队中的一员，积极参与到药物治疗的工作中去。国外研究[1]表明，药物相互作用的发生率为2.2%~70.3%；患者有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%[2]。临床患者尤其是病情危重患者，用药品种繁多，易发生药物相互作用。虽然医师有丰富的诊疗知识和经验，但对药物的药效学、药动学等知识相对欠缺，而药师正好可以弥补这一不足，协助医师提高药物治疗的安全性和有效性。例如某患者女，82岁，突发意识不清2

8、天。既往否认高血压、糖尿病病史。查体：血压：125/85mmHg，昏睡、浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。压眶有痛苦表情，右侧鼻唇沟浅。左侧肢体可见少量自主活动，右侧肢体无自主活动。双侧病理反射阳性。头部CT示左侧基底节区脑出血，量约20ml，周围可见大片状水肿带，中线结构右移。血钾2.9mmol/L.诊断：①脑出血(左侧基底节出血)；②低钾血症。处方：①20%