如何阅读与评价医学研究文献

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1、如何阅读与评价医学研究文献王滨有一、医学文献的作用和意义医学生在学校学习期间有三个课堂：1,教学大纲所涵盖的理论与实习内容；2,图书馆图书、科技文献的利用，这是第一课堂的补充和深化，也是自学和终身教育的重要途径；医学文献作为第二课堂的主要内容之一，是科学探索的结晶，记录科研进展的载体，交流科技信息的媒介和更新知识的根基。3,开阔视野，拓宽知识面的各种社会实践活动。临床医生每天面临许多不同的病人和现有知识不能回答的某些问题。随着时间的飞逝，我们现有的知识和临床技能也在逐渐过时。当前面临的巨大挑战：如何为患者提供最新的信息，帮助他们进行医疗决策？如何更新我们的知识，紧跟医

2、学发展的前沿？哈佛大学医学院院长Burwell教（1956）：医学生在校期间所接受的知识中，有一半在10年内将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知道，哪一半是错误的。而最新研究发现，每3年，70％的知识可能已过时。如何阅读与评价医学研究文献，在知识爆炸的今天，就显得十分重要。临床研究原始研究证据：作者根据自己的工作实践经验和科研成果写成的原始论文，主要涉及病因、诊断、治疗和预后等二次研究证据：对原始文献的系统阅读、综合分析、提练和概括论述，包括Meta-分析、系统评价、综述、临床实践指南、决策分析、经济学分析试验性研究证据：给受试对象施以某种干预措施，如随机对照试验

3、、非随机对照试验观察性研究证据：如队列研究、病例-对照研究、断面调查、描述性研究、病案报道临床研究分类第一节阅读与评价医学文献的重要性临床研究医学文献分为两类：（1）原始研究证据（Primarystudies）：即原始论著，分为试验性研究（Experimentalstudies）和观察性研究（Observationalstudies）临床研究原始研究证据：作者根据自己的工作实践经验和科研成果写成的原始论文，主要涉及病因、诊断、治疗和预后等（2）二次研究证据（Secondarystudies），二次研究证据：对原始文献的系统阅读、综合分析、提练和概括论述，包括Meta-

4、分析、系统评价、综述、临床实践指南、决策分析、经济学分析试验性研究证据。阅读和评价医学文献的重要性1为了解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、治疗、预后的问题，掌握新近的诊断技术和治疗措施，跟上医学发展前沿；2为了在教学工作中向学生传授最新的知识；3为了在科研工作中了解某一研究领域的历史、现状、发展趋势和存在问题，提出今后的研究方向4为了保持知识的不断更新，我们必须不断阅读医学文献资料。全世界每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在2万余种生物医学杂志上，一个内科医师需要每天不间断地阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。因此，医务人员应该改变

5、阅读文献的方法和技巧，充分利用有限的时间和精力阅读高质量、有临床价值的文献，因此，提高阅读效率，非常重要。评价医学文献的重要性医学文献作为临床实践、医学教育、医学研究的证据，其质量至关重要。不同来源、不同类型研究在设计、实施、统计分析和论文报告方面，其质量并不一致，因此，在应用时必须进行严格评价，将真实、可靠、有实用价值的文献资料用于工作中。1．证据来源复杂计算机信息技术和医学信息的发展，患者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员的解释。而各种传媒提供的医学信息和对疾病的建议，有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员每天都面

6、临许许多多类似问题而不堪重负。2．证据质量良莠不齐虽然全世界每年有200多万篇有关医学文章发表在2万余种医学杂志，但真正有用的不足15%，多数文献未经同行严格评价，或带有商业目的。即使发表在最著名的医学杂志上的文章也不一定完美无缺。经分析发表的文章，从设计、实施、结果分析和文章撰写等方面均存在较大缺陷。结果是，许多诊断试验和治疗方法未经严格评估就进入临床常规应用，给患者造成严重危害。临床医务人员面临的挑战是：如何应用真实、最新的医学信息为患者治病，尽可能保存功能、减少痛苦和症状以延长患者的寿命，提高患者的满意度。这不仅要求医务人员有高度的热情，还要掌握基本技能，包

7、括掌握严格评价医学文献的技巧，全面而又快速、有效地获取所需要的临床医学研究文献，掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究证据应用于临床实践，为患者做出最佳的医疗决策。3．临床研究证据必须结合病人具体情况我们主管的病人与临床研究证据中的研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别，即使是真实、可靠且具有临床价值的研究证据，也不一定能直接应用于每一个病人，必须根据自己的临床专业知识、分析评价相关临床研究证据，综合病人的具体情况和选