肌张力异常的评定和康复

《肌张力异常的评定和康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肌张力1.肌张力的概念、分类简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。正常肌张力分类：肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。异常肌张力分类：肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张力障碍。2.基本概述肌张力的产生与维持是一

2、种复杂的反射活动，其反射弧叫做“r-袢”。包括r-袢的传入部分（肌张力反射的感受器是神经肌梭和神经健梭）和r-袢的传出部分（脊髓前角细胞及脑干运动性神经核内的a运动神经元，支配梭外肌、r运动神经元发出Ar纤维到达并支配梭内肌）。其反射弧任何部位的病变均可引起肌张力改变。3.正常肌张力的特征⑴关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动；⑵具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力；⑶将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力；⑷能够维持原动肌和拮抗剂的平衡；⑸具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力；⑹需要时，具有选择

3、性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力；⑺被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗力。4.肌张力增高的分级被动活动(PROM)肌张力分级标准Ⅰ轻度在PROM的后1/4时候,即肌肉处于最长位置时出现阻力。Ⅱ中度1在PROM的1/2是出现阻力。Ⅲ重度在PROM的后1/4,即肌肉处于最短位置时出现阻力。改良的Ashworth分级（MAS）标准0级正常肌张力。1级肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%

4、均呈现最小阻力。2级肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。3级肌张力严重增加:被动活动困难。4级僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。5.病因和机理各种肌病、重症肌无力、末梢神经病、神经根炎或小脑损害等出现肌张力减低，脊髓传导本体感受的神经纤维阻断时也可使肌张力下降。小儿急性偏瘫时在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现肌张力增高，腱反射增强。家族性周期性麻痹、狭倒症、癫痫失张力性发作出现阵发性或间隙性肌张低下。锥体系疾病出现肌张力增高。锥体外系、底节病变肌张力可降低或

5、增高，有时表现为齿轮样肌张力增高。去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强直，下肢伸直位，上肢屈曲头向后背。6.影响肌张力的因素⑴体位的影响⑵精神因素的影响⑶并发症的影响⑷神经状态的影响⑸局部压力改变的影响2⑹疾病的影响⑺药物的影响⑻外界环境的影响⑼主观因素的影响7.肌张力常采取的反射检查肱二头肌反射、肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射（跟腱反射）8.各种评定①被动运动评定注意事项：⑴要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体；⑵所有的均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位；⑶评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移

6、动患者肢体；⑷若与挛缩鉴别，可加用拮抗剂的肌电图检查；⑸在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考；⑹在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。②主动运动评定通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗剂收缩的缓慢运动可能预示拮抗剂痉挛或协同收缩；不伴随拮抗剂收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。③功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力评定。具体可以包括是否有床上活动、

7、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。④痉挛步态的评定痉挛步态是一种牵张反射增高的状态，并迅速发展为对运动的抵抗。反映皮质脊髓束或上运动神经元的损害。脊髓与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不同。痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害，有步行能力的脊髓损伤患者，双下肢僵直呈轻度环形步态或双下肢交叉上下轻度跳跃步态。9.肌张力高的药物治疗巴氯芬、妙纳、A型肉毒素注射痉挛肌310.肌张力高的康复治疗康复疗法：正确体位摆放：在床、椅子、轮椅上应采取抗痉挛的正确体位。被动运动：被动活动患侧上下肢各关节，尽量保持关节和软组织的最大活动范围，2次/日，30分钟/次

8、。持续牵张训练：首先被动牵引痉挛所影响的关节到其活动范围的极限，然后由康复治疗师双手握住需要牵张关节的两端，固定关节的近端部分，牵拉关节的远端肢体，牵拉持续15-3