使用动态导航进行上颌窦内提升不翻瓣种植手术

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1、趋势与应用23使用动态导航进行上颌窦内提升不翻瓣种植手术FranciscoCasadesus病例展示患者口内进行CT（计算机断层扫描）可以进行扫描。热，然后放置在患者牙齿上以实现个性患者是一位57岁的健康女性，她扫描，使用Navident软件进行种植手术患者进行CBCT扫描时，NaviS-化贴合。修整支架，将待植入部位切开来院就诊的目的是想使用种植牙修复的数字化设计，最后完成动态导航下tent（编者注：导航支架，下同）的作暴露牙槽嵴。然后用翼型螺钉将CT标其缺失的上颌第二前磨牙25（13）。的种植手术。Navident系统最大的优点用是将CT标记物固定到相应的位置。记物固

2、定在支架上。将附有CT标记的Navident工作流程包括四个主要步骤：之一是：这四个步骤都可以在一次就NaviStent是一个由热塑性材料制作的NaviStent放入患者的口内，并检查其支架的制作，将支架和CT标记物放入诊时完成，前提是诊所必须有CBCT机一次性预成型牙架，可以在热水中加稳定性。对整个上颌牙弓进行CBCT扫图1：图示为Navident系统的展示，可见微米跟踪器和装有Navident软件的笔记本电脑。（照片由NaheedMohamed医生和ClaroNav公司提供）现如今，种植手术都强调修复性指导的微创种植体植入。种植体植入在不利于修复的位置可能在未来会有修

3、复体和种植体周围组织相关的并发症。成功种植体植入的评判标准不仅是发生良好的骨整合，同时也应该具有很好的美观效果。在以最高标准进行种植手术的大环境中，使用先进工具来简化种植体植入过程是成功的必要条件。目前计算机引导手术需要配合使用CBCT（锥形束计算机断层扫描）扫描，同时可能需要口内扫描来进行个性化手术计划的制定。然后通过治疗计划制作出手术导板来辅助实现种植体的精确植入。然而，这些导板是静态的，确实存在一些缺陷。它们有时候会不稳定，其稳定性取决于它们是否受到牙齿、粘膜或牙槽骨的支撑。当使用手术导板进行后牙种植时，张口受限就成了问题。最后，如果治疗计划出现错误，将解剖分区或数

4、据传输到导板制作中，错误就会被传递到导板中的种植体位置。如果在手术过程没有发现该错误的话，导板就变得毫无意义了。引导性种植牙手术的下一步发展灵感来自神经外科和脊柱整形外科，该方法在这两个学科中已经应用了相当长的时间。ClaroNav公司已经研发出使用光学跟踪摄像机（图1）的实时导航系统，在种植手术时为外科医生提供基于CBCT的实时三维钻孔指导。Navident系统的主要优点之一是动态导航允许在手术过程发现错误或复杂的解剖结构时实时改变种植体植入位置。无需使用固定种植导板而使用数字化的最佳植入位置进行种植体植入引导，同时使用光学跟踪在CBCT数据上进行实时钻孔导航的灵活性改

5、变了牙科种植的游戏规则。这种开放式系统还可以灵活地使用任何种植系统和任何钻头来进行导航下种植。下面使用Navident系统进行实时导航的病例使用了Straumann钻进行种植，同时使用HiossenCAS-KIT钻进行上颌窦内提升，显示了其应用的灵活性。www.dentistx.com24趋势与应用图2：一张Navident软件的截图，显示了数字化设计的牙冠和种植体（黄色）图3：图示的钻正在JawTag上进行校准，JawTag固定在固定于患者口内的图4：使用手机在显示器导航下进行钻孔的临床照片。注意上面所示连接在植入。NaviStent上。外科手机上钻的标记点，这是用来对

6、钻进行追踪定位的。描，并确保扫描到CT标记物的臂，其中含有用于定位的铝基准。然后将CBCT扫描结果导入Navi-dent软件。Navident软件会自动对基准进行注册并要求医生检查记录，确保无偏移。我们的种植体位置是由修复体的最终位置决定的，所以我们进行的第一步是将一个虚拟的牙冠放在25（13）区，使用软件的测量工具测量从牙槽嵴到上颌窦底的垂直高度，测量结果为7.4mm（图2）。我们的治疗方案是植入一颗Strau-mann骨水平锥形SLActiveRoxolid4.1mmx10mm的种植体，进行上颌窦内提升术并通过不翻瓣一次手术完成。利用Navident系统自由组合的优势

7、，我们可以设计使用Straumann种植体和HIOSSENCAS-KIT（牙槽嵴方法上颌窦提升套装）完成上颌窦内提升。为了控制钻孔深度并使用动态导航来指导上颌窦内提升手术，我们在理想位置放置一个与虚拟牙冠相对应的种植体牙根。这个数字化设计方案就会引导我们到达上颌窦底完成上颌窦提升，并完成理想的种植体植入。动态导航下的种植手术和上颌窦内提升安置好病人，准备进行种植手术并进行局部麻醉，使用提供的翼型螺钉将一次性的JawTag（编者注：颌骨标志物，下同）固定在NaviStent上。将标志物连接装置安装到外科手机机头上并根据操作指南固