《本科讲稿刘中霖》PPT课件

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1、偏头痛（migraine）2011.9.27刘中霖中山大学孙逸仙纪念医院神经科►了解头痛的一般概念（定义、痛敏组织、发生机制）►了解偏头痛病因的有关因素（遗传、内分泌、饮食、精神因素）►掌握偏头痛的临床表现、诊断与治疗原则目的要求头痛的定义※头痛（Headache）:指位于外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛。※面痛（Facialpain）:连线以下至下颌部的疼痛称面痛头部痛敏组织※颅内痛敏组织颅神经（三叉神经、舌咽和迷走神经）、动脉、静脉窦、硬脑膜※颅外痛敏组织几乎所有头面部结构均对疼痛敏感，如皮肤、肌肉、动脉、骨膜、II、III对颈神经及眼

2、、耳、鼻窦等三叉神经及其分支（内面观）三叉神经及其分支颅内静脉窦及其分布颅内外动脉分支及其分布头痛的发生机制►神经刺激（三叉神经、舌咽、迷走、颈神经）►血管病变（扩张、牵拉、移位、炎症、痉挛）►脑膜病变（牵拉、移位、炎症刺激）►肌肉收缩（紧张性或肌收缩性头痛）►五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）偏头痛内容提要►定义►病因及发病机制►临床表现►诊断与鉴别诊断►治疗原则※是一种多病因引起颅内外神经血管功能障碍，导致的反复发作性单或双侧头痛为特征的疾病※临床特征：反复发作性头痛、自发性缓解、间歇期正常偏头痛的定义偏头痛的病因※遗传（多基因）※内分泌（经期发

3、作增多、更年期后自缓）※饮食（奶酪、红酒、巧克力、腊肉等）※精神因素（焦虑、抑郁、疲劳和失眠等）诱发因素遗传、内分泌、饮食、精神偏头痛的发病机制血管活性物质（5-HT、CGRP、P物质、神经激肽A、β内啡肽）神经血管学说三叉神经血管反射皮质扩散性抑制（CSD)头痛发作期：颅外动脉反应性扩张rCBF升高头痛头痛先兆期：颅内动脉收缩rCBF降低先兆偏头痛的流行病学75%25%►年龄：25%在10岁前发病，55%在20岁前发病，90％以上在40岁前，多数有家族史►性别：2/3发生于女性偏头痛的临床表现一、典型偏头痛（有先兆的偏头痛）约占15-20％1.先

4、兆期：多为视觉先兆，持续约10~40分钟2.头痛期：（1）部位:偏侧（眶后或额颞部）（2）性质:发作性、搏动性（3）程度:中重度（影响日常生活）（4）伴随症状:恶心、呕吐、畏声光（5）持续时间：4-72小时（多在1天内）（6）诱发和缓解因素：活动、睡眠3.发作间期：完全正常先兆症状△偏头痛的临床表现二、普通型偏头痛（无先兆的偏头痛）：约占80％头痛部位和性质与典型偏头痛相似，持续时间稍长三、特殊类型偏头痛①偏瘫型（年轻人发病，家族史，头痛侧出现眼肌瘫痪或对侧轻偏瘫麻木）②基底型（女孩或年轻妇女多见，视觉障碍和脑干紊乱前驱症状）③视网膜性（闪光性

5、暗点为前驱的单眼黑蒙)④常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（周期性呕吐、腹型偏头痛、儿童良性发作性眩晕）偏头痛的诊断1.根据典型头痛病史，体检无阳性体征，自发缓解，间歇期完全正常。反复发生的一侧或双侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、畏光声，持续4-72小时；年轻女性多见2.排除器质性头痛。偏头痛的鉴别诊断1.紧张性头痛2.丛集性头痛3.痛性眼肌麻痹4.巨细胞动脉炎5.颅内疾病导致头痛（肿瘤、脓肿、血肿、颅压改变）6.药物过量性头痛几种常见头痛的发生方式及经过偏头痛：从集性头痛：脑肿瘤头痛：紧张型头痛：偏头痛的治疗一.发作期：目标是终止头痛的发作►特异性：首

6、选曲普坦类（5-HT受体激动剂）、麦角胺类、►非特异性：非甾体类抗炎药；麻醉性镇痛药；阿片类制剂（哌替啶）；镇静剂。（阶梯分层个体化治疗）►其他症状处理：严重呕吐可用胃复安肌注※药物预防的适应症：1．发作频繁，频度＞2次/月；2．发作期药物治疗无效或药物不良反应严重。3．发作持续时间＞48小时；4．疼痛程度严重，影响日常工作与学习；※常用药物β－肾上腺素能阻滞剂（心得安）；抗抑郁药（阿米替林，SSRI）；抗癫痫药（丙戊酸钠）；钙拮抗剂（氟桂利嗪）；5-HT受体拮抗剂（苯噻啶）※尽可能减少诱因（食药物、劳累、紧张和睡眠差）二.发作间期：目标是预防偏头

7、痛的发作重点小结►偏头痛的临床表现►偏头痛的诊断与鉴别诊断►偏头痛的治疗原则脑血管病概论目的要求►熟悉脑血管病的定义和分类►熟悉脑血管病的危险因素与病因、诊治原则与预防措施►了解脑血管的解剖特点、脑部的血液供应及脑血流量的调节内容提要脑血管病的定义和分类脑血管的解剖特点脑部的血液供应特点与血流量调节脑血管病的危险因素与病因脑血管病的诊治原则与预防措施脑血管病的定义※脑血管疾病是指各种原因引起单一或多处脑血管病变所引起的暂时或永久性脑功能障碍。（广义包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性改变、血黏度增加或血液成分异常等）

8、※脑卒中又称中风或脑血管意外，是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症。※常见病、多发病，病死率与致残率高脑血