手足口病三例死亡病例报告

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1、手足口病三例死亡病例报告【关键词】手足口病;死亡病例2009年7～11月广西百色市平果县同老乡、黎明乡、新安镇等部分乡镇爆发小儿手足口病流行，发病800余例，其中我院共接收470例入院治疗，死亡3例，其余全部治愈。为总结经验教训，现对3例死亡病例分析如下。　　病例介绍　　1.病例1患儿谭某，男，2岁3个月，家住百色市平果县太平镇太平村。患儿于2009年7月31日无明显诱因下发热，最高体温39.8℃，伴易惊、纳差、呕吐，8月1日上午发现手、足、口有数颗疱疹，即到当地县医院就诊，拟诊“手足口病”住院予抗感染、注射丙种球蛋白等治疗，无好转，高热不退。为更好治疗

2、，当日下午2时20分转入我院。入院检查：体重12kg，T38.9℃，P140次/分，R28次/分，神清，颈无抵抗，两肺呼吸音粗，心率140次/分，律齐，肝脾肋下未触及。神经系统未见异常。专科情况：舌红，咽充血，口腔、手掌、足底足背均见散在数颗疱疹，米粒至黄豆大，周围绕以红晕，无破溃、渗出。实验室检查：WBC10.41×109/L，中性粒细胞5.36×109/L，淋巴细胞3.78×109/L，血糖6.788mmol/L。胸片显示：左肺见片状密度增高影，边界模糊，以中下肺明显，心外形轻度向两侧增大。血pH值7.440，PCO217mmHg，PO297mmHg

3、，SaO297%。入院后给予抗病毒药、抗生素静滴，静滴丙种球蛋白1g/kg和甲基强的松龙20mg/(kg·d)，但病情进展迅速，高热仍不退。下午5时40分患儿出冷汗、烦躁、呼之不应、神志模糊。查体：面色苍白，口唇紫绀，肢端湿冷，呼吸急促(80次/分)，心率180次/分，颈抵抗，上肢肌张力增高，双下肢巴彬斯基征(+)。化验结果：血乳酸脱轻酶(LDH)256U/L，a羟丁酸脱氢酶(HBDH)219U/L，肌酸激酶(CK)412U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)37U/l，考虑重症手足口病病情恶化，下病危通知并迅速组织全院包括小儿科、呼吸内科、神经内科、麻

4、醉科、感染性疾病科等专家会诊，同时给多巴胺50mg+多巴酚丁胺50mg加入生理盐水60ml静滴以改善血微循环、扩张血管，20%甘露醇40ml静滴，q4h降颅压，氨溴索7.5mg静推等，密切观察病情，心电监护。经以上处理，到晚上10时患儿病情较前改善，呼吸60次/分，PO2125mmHg。但8月2日凌晨2时体温升到39.5℃，给氨基比林肌注，同时予擦浴辅助降温。化验血pH值7.580,血糖8.98mmol/L，PCO224mmHg，PO250mmHg，SaO291%，肌酸激酶(CK)1133U/L，a羟丁酸脱氢酶(HBDH)447U/L，肌酸激酶同工酶(

5、CKMB)47U/L。到凌晨4时体温仍未降，续用复方氨基比林肌注。检查双肺湿罗音多，缺氧持续加重，患儿处于浅昏迷状态，T38.5℃，P223次/分，R844次/分，SaO286%,当即给予气管插管和上呼吸机辅助呼吸，继续使用血管活性药改善微循环，甘露醇降颅压，予甲基强的松龙、丙种球蛋白等措施。经处理，紫绀、肢端湿冷现象改善，呼之能应，血氧饱和度上升到95%，双肺呼吸音粗，P190次/分，但仍哭闹、烦躁，给鲁米那镇静，使用心电监护仪监护。因心率过快，用西地兰控制心率和增加心脏收缩力。经处理后，SaO2%一度上升至99%，但病情时好时坏，上午7时SaO26

6、9%。上午9时30分心率减慢，P86次/分，立即行胸外心脏按压，静推肾上腺素，使用呼吸兴奋剂、电复律等，心跳未复，11时20分死亡。入院至死亡历时21h。　　2.病例2患儿潘某，女，10个月，家住广西百色市平果县果化镇永定村。患儿2009年10月16日无明显诱因出现发热，双手掌、足底、口腔有散在疱疹。10月17日到市妇幼保健院就诊，发现呼吸困难即呼120紧急出诊于当日上午10时30分接入我院。急诊查体：P240次/分，点头呼吸，呼吸不规则，咳粉红色泡沫痰，两肺闻及大量湿性罗音，血氧饱和度60%。给镇静、气管插管辅助通气，强心、利尿、脱水、甲基强的松龙等抢

7、救后送病房。住院后查：体重8kg，T38℃，P240次/分，R50次/分，点头呼吸，昏睡;双手掌、足底、会阴、臀部皮肤见散在粟米大小的疱疹，无破溃;两肺闻及大量湿罗音;心率240次/分，心律齐，心音低钝，肌张力下降，心电图示窦性心动过速。WBC14.4×109/L，中性粒细胞8.84×109/L，淋巴细胞2.84×109/L，血钾5.75mmol/L，血尿酸(UA)796.1mmol/L，血糖3.16mmol/L，肌酸激酶(CK)3302U/L(正常25～195)，肌酸激酶同工酶(CKMB)173U/L(正常参考值0～24)，超敏C反应蛋白(hsCR

8、P)16.3mg/L(正常参考值0～5)，PCO220.0mmHg，SaO297