布氏杆菌病1例报告

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1、布氏杆菌病1例报告【关键词】布氏杆菌病患者，男，70岁，农民，因间断发热3个月于2009年3月10日入院。患者近3个月来无明显诱因出现发热，体温39℃，以午后为著，持续3～5d后恢复正常，如此反复，并伴腰痛、乏力、盗汗，腰痛为阵发性针刺样，休息时缓解活动时加重，无放射痛，无咳嗽、咳痰及皮疹，体重下降4kg，精神食欲差。入院查体：体温38℃，双腋下及双腹股沟可触及数个直径0.8～1.0cm大小的淋巴结，质中，无压痛，活动度好，皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝未触及，脾肋下2cm，质中，无触痛，移动性浊音(-)，双肾无叩痛，L3～4

2、及骶尾区压痛，双下肢无水肿。血常规示，白细胞计数3.4～5.2×109/L(中性粒细胞0.514～0.639，淋巴细胞0.241～0.320)，血红蛋白及血小板正常，红细胞沉降率30mm/h，尿常规正常，腰椎CT示腰椎退行性变，腹部B超示脾大，X线胸片未见异常，超声心动图未见异常。4　　结合患者主诉、体检及辅助检查，考虑为不明原因发热。可能原因为：第一，感染性疾病，可能鉴别的疾病为结核病。结核是常见的发热原因之一，该患者有明显的消瘦、乏力、盗汗及午后低热等特点，有淋巴结及脾脏肿大，X线未见肺内结核，还需除外脾结核及腰椎结核的可能。第二，病毒感染：患者病程较长，血白细胞不高，单核细

3、胞比例增高，病毒感染不能除外，但病毒感染病程一般不会超过1个月，个别慢性病毒感染可能会延长。第三，特殊菌感染：患者为老年男性，发热及淋巴结肿大，应除外一些特殊菌感染，如卡氏肺孢子虫肺炎等。第四，感染性心内膜炎：也是发热的常见原因，但查体未闻及心脏杂音，超声心动图正常，暂不考虑本病。第五，除结核病以外的其他传染性疾病：如布氏杆菌病、疟疾、伤寒、副伤寒、流行性出血、热钩端螺旋体病等。第六，淋巴瘤：许多淋巴瘤患者以发热为首发症状，有淋巴结肿大、脾大，需通过病理确诊。本患者反复发热，需做相关检查除外本病。第七，自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎，以青少年男性多发，40岁以后很少发病，有家族倾

4、向，起病隐匿，全身症状轻，可表现为腰骶部疼痛，晨起僵硬症状明显，活动后可以缓解，X线及CT示骶髂关节异常，本患者腰部症状明显，活动后加重，而休息时减轻，与本病不符。　　类风湿因子、抗链O、结核抗体均阴性，人类免疫缺陷病毒、H型、甲型、乙型、O型伤寒杆菌及外斐氏反应均阴性，结核菌素试验阴性，血涂片找疟原虫阴性，3次血培养阴性，淋巴结穿刺活组织检查结果为炎性改变。4　　由于不排除布氏杆菌病，追问病史，患者为养殖业者，家中养着牛、猪、羊10余年，结合患者发热表现及明显乏力多汗，遂查布氏杆菌凝集试验，结果回报阳性，继又送血培养至疾病控制中心，结果回报布氏杆菌阳性，最后诊断为布氏杆菌病，转

5、至定点医院。随访1个月再未发热。　　讨论　　布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染性疾病，我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆、西藏等牧区[1]。主要传染源为患病的牛羊猪等病畜，病原菌主要通过体表黏膜进入体内，临床表现为发热多汗，多于夜间或凌晨大汗淋漓，关节疼痛主要累及大关节，如髋、肩关节，呈游走性。睾丸炎是男性患者的常见表现，有肝脾淋巴结肿大，易发展为慢性[2]。临床分4型[3]：无症状型感染，见于肉食包装工人、兽医，无临床症状，可检出高效价的布氏杆菌血清抗体;急性布氏杆菌病，潜伏期5～14d，起病急，发热，T38～40℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛、腰背痛，约半数有肝脾淋

6、巴结肿大;复发性布氏杆菌病，临床治愈的10%原急性患者;慢性布氏杆菌病，病程大于1年，不少病例有骨髓关节的慢性化脓性病变。　　治疗多采用联合用药方案，四环素2g/d，分4次口服，共6周，前3周联合应用链霉素1g/d肌肉注射;多西环素200mg/d，分2次口服，与利福平450～600mg/d联合应用共6周。4　　由于本病临床表现无明显特异性，大多数病例起病缓慢，易与类风湿性关节炎、病毒性肝炎、结核、流行性感冒及各种骨关节病混淆，腰痛易误诊为腰椎间盘突出或强直性脊柱炎[4]。有的患者因腰痛，骨质破坏，曾误诊为骨结核，给临床诊断带来困难。详细询问病史、职业和接触史对传染病诊断十分重要，

7、在目前高精度仪器检查的时代，仍不能忽视“问、望、触、听、嗅”等基本功，因为这是疾病诊断的基础。【参考文献】　[1]孔丽，任仲轩.布氏杆菌病6例误诊分析[J].中国人兽共患病杂志，2003，19(4)：133.〖1〗[2]梁万年.法定传染病识别预处理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：175183.〖1〗[3]北京协和医院.感染性疾病诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：238241.〖1〗[4]逯英，宋永斌，王荣.布氏杆菌病1例误诊分析[J].临床误诊误