资源描述：
《食管癌术前消化系统恶性肿瘤辨治思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、作者：马建伟,陈宝,支艳,马新英【关键词】 恶性肿瘤；消化系统；辨证施治消化系统恶性肿瘤的发病率高于其他系统,由于诸多因素的影响,其发病率近年有上升的趋势。若能早期发现和治疗,大多数的肿瘤是能够根治的,但在临床中常常遇到许多前来就诊者已是中晚期,有的甚至失去了手术及放化疗的机会。而中医药具有对手术患者促进机体恢复、预防复发,对放化疗患者减轻毒副反应、增加放化疗敏感性,以及对晚期患者提高生活质量、延缓肿瘤进程、延长生命的作用。笔者在对消化系统恶性肿瘤的治疗中有一些认识和体会,现将管见以示同道。 1 病机认识及治疗方法 1.1 食道癌及贲门癌 古籍文献中无该类疾病的病名,但有
2、类似食管肿瘤的病证记载,与其相似者为“噎膈”。《内经》提出“三阳结,谓之膈”,“饮食不下,膈噎不通,食则呕”,“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”。本病的成因主要是长期大量饮酒,喜欢热食,嗜食辛辣燥热之品,燥伤津液,咽管干涩,瘀热停留,内阻于食道发为该病。而忧思伤脾,脾伤气结,痰气结于咽喉,痰瘀互结阻于食道亦可发病。本病之根本为正气素亏,邪毒所犯而致。 该病的治疗重在解毒消痈、化瘀通滞、扶助正气。方药用消痈通滞汤加减：生地榆30g,白花蛇舌草15g,白英15g,半枝莲15g,桃仁10g,莪术10g,郁金10g,枳壳10g,陈皮10g,黄芪30g,太子参30g,当归10g,鸡血
3、藤15g,蚤休10g,生薏苡仁30g,山药10g。加减：疼痛明显者加干蟾皮、延胡索、乳香、没药各10g；吞咽困难者加穿山甲、鳖甲、路路通、槟榔各10g。 1.2 胃癌 《难经》云：“心之积名曰伏梁,起脐上大如臂,上至心下,久不愈,令人病烦心。”《灵枢?四时气》曰：“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《金匮要略》云：“朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰反胃,脉紧而涩,其病难治。”因此,中医将胃癌纳入“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”、“伏梁”、“积聚”等范畴进行辨证论治。中医学认为,胃癌是人体全身性疾病的局部表现,是由于长期饮食不节、情志失调、劳倦内伤或感受外来邪毒,引起机体阴阳平
4、衡失调,脏腑功能失常,出现食滞、气滞、血瘀、痰结、邪毒内壅等一系列病理改变,最终导致?瘕积聚,即形成癌肿。饮食内伤,包括过食生冷,饮食无节律,常进食熏制、腌制、炸烤及霉变食品,饮酒无度等,致脾胃受损,运化失职,痰湿内生；郁久化热,湿热蕴结,气血瘀滞,聚而成形,发为本病。而情志失调,忧思郁怒,损伤肝脾,气机不畅,血行瘀滞,水湿不化,湿聚成痰,痰瘀互结,也可发为本病。故胃癌属本虚标实之证,病位以脾胃为主,涉及肝、肾及肺。 该病的治疗重在健运脾胃,以扶助正气为主,同时根据病情予以化瘀、解毒、软坚、散结、理气。方药用健胃抑瘤汤加减：党参30g,黄芪30g,茯苓15g,山药12g,当归
5、10g,鸡血藤15g,生薏苡仁30g,陈皮10g,佛手10g,白花蛇舌草30g,白英10g,山慈菇15g,藤梨根15g,桃仁10g,石见穿10g。加减：消化不良者加焦三仙、鸡内金各10g；恶心呕吐者加竹茹、法半夏；疼痛明显者加干蟾皮、延胡索、甘松各10g；嗳气呃逆者加代赭石、姜半夏、紫苏梗各10g；腹泻者去桃仁加炒苍术15g、白术15g、补骨脂10g。 1.3 胰腺癌 《内经?平人气象论》云：“寸口脉沉面黄,曰胁下有积,腹中有横积痛。”《伤寒论?太阳病脉证并治》曰：“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。”《诸病源候论?黄疸诸候》云：“气水饮停滞,
6、经聚成癖,因热气相传,则郁蒸不散,故胁下满痛而身发黄,名曰癖黄。”因此,中医将胰腺癌纳入“痞气”、“藏结”、“阴黄”、“癖黄”、“?积”、“?瘕”、“积聚”等范畴加以辨证论治。中医学认为,胰腺癌是由于肝气郁结,气机不畅；或肝气犯脾,脾气虚弱；或脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蓄,迁延日久,气滞血瘀,热毒内结,聚而成形,发为肿块。故本病属本虚标实之证,病位在脾,涉及胃、肝、心三脏腑。 该病的治疗重在化瘀解毒、理气止痛、扶助正气。方药用化瘀解毒汤加减：白头翁30g,枳壳10g,柴胡10g,白花蛇舌草30g,龙葵12g,蚤休12g,黄芪30g,党参30g,桃仁10g,三棱12g,穿山甲1
7、5g,山慈菇15g,延胡索10g,干蟾皮10g,蜈蚣3条,生薏苡仁30g,白芍20g,甘草6g。加减：黄疸者加茵陈、虎杖、田基黄各10g；便溏腹泻者加苍术20g、白术20g、山药10g、茯苓15g；恶心呕吐者加陈皮、竹茹、半夏各10g。 1.4 肝癌 《素问?腹中论》云：“有病心腹满,旦食不能暮食,此为何病？对曰：名臌胀。”《灵枢?水胀》曰：“腹胀身皆大,大与腹胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”《诸病源候论?黄疸候》云：“黄疸之病,此由酒食过度,脏腑不和,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所
