肺炎性假瘤24例外科治疗

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1、肺炎性假瘤24例外科治疗作者：黄喜峰，许建荣，韦鸣，廖勇【摘要】目的研究肺炎性假瘤的特点及其外科处理。方法回顾分析24例肺炎性假瘤病例的临床特点，从而找出其与肺癌等的不同点及相同点，总结外科处理的经验。结果肺炎性假瘤患者75%以上无症状，X线和CT表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆。结论肺炎性假瘤缺乏特征性表现，易误诊，确诊靠手术病理诊断，故对于肺部不明性质的肿块宜手术切除。【关键词】肺炎性假瘤；肺肿瘤；诊断；外科手术　　肺炎性假瘤（pulmonaryinflammatorypseudotumor）是一类肺部良性病变，主要由纤维

2、细胞及肌纤维细胞组成，并混合多种炎性细胞，多呈孤立性病灶，亦可呈多发病灶，影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，无特异性，易与肺癌等混淆，多需术后切片才能确诊。1994年以来，我院共收治了24例肺炎性假瘤病例，均经手术和病理证实，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料6本组24例患者中，男15例，女9例；年龄21～70岁不等，平均50岁；其中6位男性有吸烟史，其余均无吸烟史。18例无症状，均为体检或就诊其它疾病时发现；另外6例存在不同程度的临床症状，其中2例干咳，2例咳嗽、咳痰，2例胸痛。右上肺3例，右中肺1例，右

3、下肺7例，左上肺6例，左下肺7例。周围型病变18例，病变直径0.9～5.1cm，平均2.4cm。3例伴有糖尿病，1例伴有慢性支气管炎，6例既往有结核病史。　　1.2辅助检查普通胸片及胸部CT片上可见:①形态:圆形8例，类圆形9例，不规则形7例；②轮廓:模糊10例，锯齿状和不规整8例，长条索4例，光整2例；③密度:均匀16例，不均匀8例；④肿块周围:周围有斑点状影15例，2例周围肺野清晰，3例见钙化点，2例见空洞，2例出现纵隔淋巴结肿大。24例均进行纤维支气管镜检查及痰细胞学检查均无阳性发现。　　1.3诊断术前诊断肺炎性假瘤6

4、例，肺癌14例，肺结核瘤4例。　　1.4治疗方法16例术前均经抗感染治疗2周以上，复查胸部CT肿物未见明显变化。经胸腔镜肺楔形切除14例，10例行开放手术，其中4例行肺楔形切除，2例行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。23例术中行快速冰冻病理切片证实为炎性假瘤，1例开始考虑为恶性病变，后经病理证实为炎性假瘤。6　　2结果　　全组病例术后病理诊断均为肺炎性假瘤，无合并肺癌病变。均痊愈出院。术后发生并发症2例，其中因引流液多再次剖胸止血1例，术后脓胸1例，无其它并发症。术后4个月复查均恢复良好。　　3讨论　　肺炎性假瘤是肺部一种非特异

5、性炎症或慢性炎症的结局，其慢性化过程进而局限为结节性肿块相当常见，并非真正肿瘤［1］。近年来其发病率呈上升趋势，肺炎性假瘤病因和发病机理仍不明确，有学者［2］认为肺部慢性感染是主要原因，与多种细菌或病毒感染后非特异性炎症有关。肺炎性假瘤在各个年龄段均可发病，但主要发生于40岁以后(本组平均年龄为50岁)，年龄偏大，这可能与肺部多次感染有关。本组病例仅6人有吸烟史，似与吸烟关系不大，但需更多病例进一步证实。临床症状不典型(本组病例75%无症状)，大部分病人体检时才意外发现。进一步追问病史，多数患者可询问出在不同时期有过不同程度

6、的胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。事实上这些症状均无特异性，仅在一定程度上提示倾向肺部炎性病变。肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别［3］，这给治疗带来很大的困难。在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，本组病例有14例误诊为肺癌，占58.33％，误诊率高，两者的鉴别直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。我们的经验是：①6病史上看，炎性假瘤患者相对而言年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状；②6影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也

7、可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞［4］，但这种情况少见；大部分病例肿块周围可见斑点状影；纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，1例患者术中见肺门及纵隔淋巴结增大变硬，考虑为恶性肿瘤，未再作快速病理切片即行肺叶切除和淋巴结清扫，最后病理证实为炎性假瘤，淋巴结增大病理示反应性增生，应引起注意。肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。肿瘤核素显像对于判定肿块性质有一定帮助［5］，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿

8、瘤要谨慎。实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶；而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张［6］对这类病人行动态观察，如经消炎治疗后病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超过4周。临床实践中，这样做法意