老年脉络膜转移癌13例临床特征分析

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1、老年脉络膜转移癌13例临床特征分析作者：金燕刘早霞苏冠方吴雅臻刘光耀【摘要】　　目的探讨老年脉络膜转移癌（CM）的临床特点。方法对13例老年CM的原发肿瘤特点、眼底表现及辅助检查结果进行分析。结果原发肿瘤中5例（38%）来源于肺癌，6例（46%）来源于乳腺癌，眼底检查见眼球后极部或视盘周围黄白色或灰黄色圆形扁平隆起，部分病例伴有继发性视网膜脱离。A超显示肿瘤的内反射为中等到高，内部结构不规则。B超、CT显示球壁扁平状隆起肿块或限局性增厚，MRI显示肿块T1W呈高于玻璃体的中高信号，T2W为低信号。FFA表现早期不显荧光，而后逐渐显现斑点状荧光，晚期呈斑驳样荧光。I

2、CGA早期呈弱荧光，而后出现弱的荧光斑点。OCT表现为病灶区神经上皮层浆液性脱离。结论原发肿瘤以乳腺癌和肺癌多见，部分病例眼部转移病灶的发现早于原发灶，其中以肺癌多见。影像学检查有助于CM的诊断及鉴别诊断。【关键词】脉络膜肿瘤；肿瘤转移；吲哚青绿；血管造影术；光学相干断层扫描　　脉络膜转移癌(choroidal8metastasis，CM)好发于中老年人，是最常见的眼内转移癌〔1〕。脉络膜转移癌生长迅速，短期内患者视力明显下降，严重影响晚期老年癌症患者的生活质量。部分患者转移癌出现于原发肿瘤确诊之前，易被误诊或漏诊。本文对13例老年脉络膜转移癌患者的临床特征进行分

3、析。　　1研究对象　　CM患者13例，其中女8例，男5例。年龄60～73岁，平均66.5岁。双眼2例，单眼11例，其中右眼7例，左眼4例。视物遮挡伴视力下降12眼，眼红、眼胀伴视物不清2眼，视力丧失1眼。视力：0.1～0.5者6眼，0.6～1.0者3眼，0.01～0.05者3眼，手动/眼前者2眼，无光感1眼。源于乳腺癌6例，肺癌5例（1例女性，4例男性），肝癌1例（男性），甲状腺癌1例（女性）。乳腺癌、肝癌、甲状腺癌患者，手术证实原发肿瘤的来源。4例源于肺癌患者，于入院后查出原发肿瘤。　　2结果　　2.1眼底检查　　视网膜广泛脱离高度隆起者3例，下方视网膜呈球形脱

4、离1例，视乳头周围视网膜青灰色隆起伴视乳头水肿2例，眼底后极部或接近后极部呈边界不清的圆形扁平隆起7例。8　　2.2辅助检查　　全部患者均行眼A/B超、眶部CT检查，部分行FFA、ICGA、MRI、OCT检查。7例患者行FFA检查，表现为肿物部位早期不显荧光，而后逐渐显现斑点状荧光，晚期呈斑驳样荧光，有的病例肿物外围有一弱荧光环。4例行ICGA检查，早期呈弱荧光，而后出现弱的荧光斑点，晚期肿物边缘可见一强荧光边。全部病例均行A/B超检查，A超显示CM的内反射为中等到高，内部结构不规则。B超表现为球壁实性回声光团，密度较均匀。视网膜高度隆起4例，肿物周围网膜轻度隆起

5、8例，1例眼底球壁不均匀明显增厚。6例患者行MRI检查，表现为球壁限局性增厚或隆起，T1W呈高于玻璃体的中高信号，T2W为低信号，增强扫描后瘤体显著强化。全部病例均行眶CT检查，12例CT表现为眼球后极部扁平状隆起肿块，密度较均匀，边界欠清。1例表现为眼环略增厚。2例患者行OCT检查，表现为病灶区神经上皮层浆液性脱离，因网膜隆起较高，下方的视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层信号明显衰减。　　3讨论　　3.1老年CM原发肿瘤的特点8　　CM原发肿瘤包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肾癌等，其中主要为乳腺癌和肺癌，分别占47%～49%，14%～21%〔1，2〕。肺

6、癌、胃癌、肝癌和乳腺癌均是老年人最常见的恶性肿瘤〔3〕。本组13例患者11例原发癌为肺癌和乳腺癌。肺癌脉络膜转移多为单侧，单个病灶，常早于原发灶发现。有报道高达58%的肺癌患者，首先发现眼部转移病灶后发现原发病灶，这与早期肺癌患者无症状或症状不明显有关〔4〕。本组4例原发肺癌患者于住院后查出原发灶，其中2例为拍摄胸片发现肿瘤，1例为拍摄胸片发现肺部感染，后经CT检查证实为支气管肺癌。1例经肺部CT检查发现肺门区阴影，经纤维支气管镜检查证实为肺癌。提示怀疑CM的患者进行全身排查时，不能忽视胸片的检查，进一步的肺部CT、纤维支气管镜检查对于明确肺部原发肿瘤的诊断有重要

7、价值。乳腺癌病人中，CM常发生在原发肿瘤发现几年之后，平均为42.4个月。部分病人CM是肿瘤转移的首发标志〔4，5〕。　　3.2老年CM眼底表现特点　　CM病灶表现为眼球后极部黄白色或灰黄色圆形扁平隆起，肿物位于视网膜下，边界不清，呈实性，常伴有继发性视网膜脱离。网脱局限于肿瘤附近，或呈广泛性脱离、球形脱离。Soysal报道37眼CM，其中56.8%有继发性视网膜脱离〔6〕。肺癌脉络膜转移，病灶多位于后极部或接近后极部，常伴有广泛的视网膜脱离〔1，7〕。本组4例肺癌患者视网膜高度隆起，3例视网膜广泛脱离，1例下方视网膜呈球形脱离。乳腺癌脉络膜转移病灶多扁平孤立，常

8、见于单眼。