精液毛滴虫病致男性不育1例

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1、精液毛滴虫病致男性不育1例【关键词】精液毛滴虫病男性不育滴虫病(trichomoniasis)是由阴道毛滴虫引起的一种男性或女性生殖道感染性疾病，临床主要以引起女性滴虫性阴道炎症最为常见，男性感染者较少[1]，因而主动就诊者更少，引起男性不育者则更是罕见报道。本文最近诊治1例精液滴虫感染并致不育的患者，结合文献复习后报告如下。　　临床资料　　患者，男，22岁，民工，婚后1年未育来诊，同居，性生活正常，无避孕措施，无腮腺炎及甲亢病史，无手术史，否认宠物接触史，无化工原料及放射线接触史，有婚外性伴侣史;女方月经规律，妇科超声检查正常，并排除免疫性不孕因素。门诊体检：男

2、性外生殖器，发育良好，包皮过长。肛检：前列腺正常大小，质中，压痛(-)。实验室检查：前列腺按摩液(expressedprostaticsecretions，EPS)检查示，WBC++/HP，卵磷脂小体++/HP;计算机辅助精液分析(computeraidedofsemenanalisis，CASA)显示，精液量3.5ml，pH7.1，液化时间40min，精子密度20.77×106/ml，精子活动率60.41%，A级13.86%，B级18.29%，C级28.26%，WBC414～17/HP。精液悬滴法镜检：精液中见大量活动毛滴虫，见图1、2，运动活泼，部分滴虫体周黏

3、聚多个精子并使之制动。其他检测：支原体阴性，衣原体阴性，抗精子抗体(AsAb)阴性，抗弓形虫抗体(ATAb)阴性。临床诊断：1.精液毛滴虫病合并弱精症;2.前列腺轻度炎性改变。　　治疗　　给予奥硝唑分散片(每片0.25g，河南天方药业)500mg，每天2次，餐后口服，5d为1疗程，共治疗2疗程，患者配偶同时做白带检查,滴虫镜检(+)，女方同时治疗性用药1疗程，剂量同前。治疗期间忌房事，内裤更换并消毒。停药1周后复查精液，CASA示：精液量4.0ml，pH7.7，液化时间30min，精子密度30.60×106/ml，精子活动率73.52%，A级26.13%，B级24

4、.50%，C级22.89%，WBC1～4/HP。精液悬滴法镜检：未发现滴虫，女方白带常规检查亦未发现滴虫。3月后随访，其妻已怀孕。门诊随访2次，双方均未再检查出滴虫。　　图1精液悬滴于Macro板上，40×高倍镜观察，箭头所示为毛滴虫　　图2每高倍视野可见3～5个梨状毛滴虫，运动活泼，精子运动速度明显减慢　　讨论4　　毛滴虫属兼性厌氧类寄生原虫，可生长在男、女生殖泌尿道中，是引起滴虫病的唯一病原体。资料报道，女性发病率约达25%，并以16～35岁为高发年龄段[1]，主要通过性传播，部分通过公共设施间接传播，其感染后的潜伏期约为4～28d。在男性中，毛滴虫感染者较为

5、少见，常为一过性感染而且无症状[2]，因此多数受感染的男性为无症状的带虫者。本例患者有多个性伴侣，应该是其被传染的主要途径，并且自己被感染后毫不知情，直到久婚不育来院就诊时才被查出，符合无症状特点。　　滴虫病对于男性不育影响的研究文献报道较少，目前认为，滴虫病引起男性不育的机理在于：毛滴虫能够直接吞噬精子，造成精子减少;滴虫感染后可释放毒素，并引起生殖道粘膜的炎症，改变精浆的内环境，使精子的存活时间缩短和活动力降低[3];本病例观察后发现，部分滴虫的虫体与数个精子黏聚在一起，致使被黏聚的精子制动，除了引起精子的活动力下降外，更重要的是失去了游入宫腔的机会，从而使受

6、孕机会大大降低。　　阴道毛滴虫还是引起前列腺炎的病原体之一[4]，本例患者同时伴有轻度前列腺炎，但前列腺液中并未发现毛滴虫，滴虫仅在精液中大量出现。除此之外，滴虫还可引起膀胱炎、尿道炎，近年来，已将毛滴虫确定为非淋菌性尿道炎的病原体之一[4]。资料显示，在非淋菌性尿道炎的男性患者中，大约占到1%～154%。但滴虫病并发附睾炎较为罕见，如果输精管发生滴虫性炎症，则可导致输精管梗阻而引起少精症甚至无精子症，可见，滴虫病可以导致男性不育。　　滴虫病患者虽症状不显，但配偶间可通过性生活交叉传染，故患者的配偶应同检同治或同时预防性用药，以彻底消灭隐性传染源。本例患者治疗的同

7、时，其配偶亦同时检查并一起治疗性用药1疗程，其后夫妻双方复查，提示完全治愈，并于3月后怀孕。另外，滴虫病属性病范畴，重点在于预防。注意个人卫生，同时避免婚外性行为，杜绝性乱行为，是防止传染的关键。【参考文献】　1龙振华，张石革,主编.性传播性疾病诊断与药物治疗学[M].北京：北京科学技术出版社，1999.106108.　　2潘天明，朱积川，李江源,主编.男科实验室诊断技术[M].北京：人民军医出版社，2006.120122.　　3罗丽兰,主编.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2000.337339.　　4郭应禄，李宏军,主编.前列腺炎[M].北京：人

8、民军医出版