糖尿病合并肺结核的治疗

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1、糖尿病合并肺结核的治疗【摘要】目的糖尿病合并肺结核，两病互相影响、互为因果，糖尿病对结核病的影响较大，在治疗中首先控制糖尿病，肺结核的治疗才行之有效，才能治愈肺结核患者。方法收集我所2000～2006年糖尿患者45例，其中根据糖尿病病情分型，轻型15例，中型15例，重型15例。采用饮食疗法、降糖治疗以及相同化疗方案抗结核治疗相结合的方法。结果轻型15例，治愈13例，治愈率87%；中型15型，治愈12例，治愈率80℅；重型15例，治愈10例，治愈率67℅。结论糖尿病合并肺结核患者只要适当放宽饮食，较好地控制

2、血糖，合理抗结核治疗，就能提高肺结核的治愈率。【关键词】肺结核糖尿病治疗肺结核是糖尿病的主要合并症之一，两病同为慢性消耗性疾病，糖尿病合并肺结核病人治疗的原则是有效降糖、合理化疗。据文献报道，糖尿病控制不良者结核的发病率较控制良好者高3倍。活动性肺结核作为感染因素又加重糖尿病、并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。因此，认识糖尿病、了解两病并发的机制及诊断治疗是结核医生的重要齐全题。1资料与方法61.1糖尿病合并肺结核的分型［1］根据1988年11月，中国防痨协会在杭州召开的肺结核合并糖尿病学术会议所制订“

3、糖尿病并发肺结核临床应用试行标准”，两病并发，糖尿病病情的分型：（1）轻型：老年或40岁以上，病症轻或不明显。空腹血糖＜11mmol/L，病情较稳定，一般不发生酮中毒，多数患者饮食控制及口服降糖药物控制满意；少数患者需用胰岛素，用量少，以后可撤掉。（2）中型：成年或青年患者症状比较明显，空腹血糖为11～16.5mmol/L，病情基本稳定，特殊情况下可以波动，偶有酮中毒，治疗以口服降糖药物有效，需用胰岛素治疗，剂量在50u/d以内。（3）重型：多为青年人或消瘦中年人，症状明显，空腹血糖＞16.5mmol/L

4、，病情不稳定，对胰岛素、活动、饮食及情绪非常明显，易发生酮中毒但较重，口服降糖药无效，饮食控制下必须使用胰岛素，用量＞50μ/d，对胰岛素敏感易使血糖波动，引起低血糖。1.2糖尿病合并肺结核患者血糖控制标准［1］（1）理想控制：治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2h血糖＜9.9mmol/L。（2）较好控制：治疗后，糖尿病症状基本消失，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。（3）控制不良：治疗后糖尿病症状仍然存在，空腹血糖＞8.3mmol/L，餐后2h血糖

5、＞13.8mmol/L。1.3临床资料6根据以上分型，收集我所2000～2006年糖尿病合并肺结核患者，轻型、中型、重型各15例。肺结核病变范围相加不超过两个肺野，痰菌阳性，男、女比例不限，但患者均为初治涂阳患者。1.4治疗方法1.4.1糖尿病合并肺结核患者的饮食治疗原则在满足总热量恒定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，糖尿病合并肺结核病的患者比单纯糖尿病的饮食控制要宽，糖一般占50%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，且有30～40g纤维素。因此糖尿病合并肺结核患者的饮食以粗粮、豆类

6、、水果、蔬菜等为主。1.4.2降糖药物（1）轻型：在饮食疗法的同时，口服：①磺脲类。优降糖，因其可以引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。剂量从每次1.25～2.5mg，每日1～2次，逐渐调整剂量，可达5mg/次，每日3次，饭前服用。②双胍类。二甲双胍，每次0.25～0.5g，每日2～3次，饭前服用，以上两种药物联合使用，11例血糖理想控制，4例血糖较好控制。（2）中型：饮食疗法同时除了口服优降糖，二甲双胍外加用阿卡波糖，开始50mg，每日3次；以后增为100mg，每日3次，饭前服用。经以上三种药物治疗，9

7、例血糖理想控制，4例血糖较好控制，2例血糖控制不良，后改为胰岛素，每日用量40～50u，分2～3次，皮下注射，使血糖较好控制。（3）重型：饮食疗法同时使用胰岛素治疗，每日用量＞506u，根据血糖值及个体差异控制用量。治疗后11例血糖较好控制，4例血糖控制不良。1.4.3抗结核治疗所有患者在饮食疗法、降糖同时，采用相同2HREZ/7HRE方案治疗。根据常规用药剂量，个别调整。2结果（1）轻型：15例患者，饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治疗后，11例血糖理想控制，肺结核痊愈；4例血糖较好控制，2例肺结核痊愈

8、，肺结核治愈率87%。（2）中型：15例患者，饮食疗法、口服降糖药物同时抗结核治疗后，9例血糖理想控制，肺结核痊愈；4例血糖较好控制，2例肺结核痊愈；2例血糖控制不良，后经注射胰岛素后、血糖较好控制，1例肺结核治愈，治愈率80%。（3）重型：15例患者，饮食疗法、注射胰岛素同时抗结核治疗，11例血糖较好控制，9例肺结核痊愈；4例血糖控制不良，1例肺结核痊愈，治愈率67%。3讨论3.1糖尿病合并肺结核患者应放宽饮食6糖尿病合并肺