短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折27例临床观察

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1、短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折27例临床观察【摘要】目的：评价短节段椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折中的临床效果。方法：胸腰椎骨折27例行短节段椎弓根螺钉固定，随访2年以上，对其并发症、脊柱矫形及神经功能恢复的情况进行分析。结果：植入椎弓根螺钉108钉，术中并发症4钉（3.7%），分别为置钉位置不当3钉（2.78%），椎弓根骨折1钉（0.92%）。术后矫形矢状位指数（SI）平均矫正约18.7°。随访24~38个月，平均29.3个月，SI在拆除内固定物之前有轻度丢失，之后有中等程度丢失。发生断钉、断杆2例

2、（7.41%），发生松动5例（18.5%），不全瘫者22例至少提高Frankel一级者17例（77.3%），括约肌功能恢复2例。结论：短节段椎弓根螺钉是治疗胸腰椎骨折的有效方法。对合并有椎间盘严重损伤、椎管侵占明显的患者应严格掌握手术适应证，防止椎弓根内固定系统的近、远期并发症。【关键词】脊柱骨折；胸腰椎；椎弓根螺钉8B短节段椎弓根内固定系统由于手术创伤小、风险低和三柱固定能力，近年来广泛应用于胸腰椎骨折的治疗。回顾1998年2月~2001年9月，南通大学附属医院骨科采用后路切开复位、短节段椎弓根

3、螺钉内固定术治疗胸腰椎单节段骨折，有完整临床资料者共27例，术后矢状位指数（SagittalIndex，SI）矫正良好，疗效满意。1资料和方法1.1一般资料本组共27例，男19例，女8例，年龄22~56岁，平均38.3岁。骨折节段T111例，T126例，L11例，L29例，受伤至手术日1~10d，平均5.2d。骨折原因：高处坠落13例，车祸10例，重物压砸4例，合并伤：肋骨骨折2例，肢体骨折4例。Denis分类：骨折脱位11例，爆裂骨折16例。神经损伤Frankel分级：A级2例，B级3例，C级6

4、例，D级13例，E级3例，有括约肌功能障碍5例。1.2手术方法8以伤椎平面为中心做后正中切口，暴露伤椎及相邻的上下椎板。在腰椎，螺钉的进针点位于横突中线与经上关节突外侧缘垂线的交点，在胸椎进针点为上关节突基底、横突及椎板外侧缘交汇处的骨嵴。咬除进针点少许骨皮质后，把握不同节段椎弓根的横切面角和矢状面角，并确认椎弓根四壁完整无缺后，植入椎弓根钉，深度约占椎体前后径的80%。用C臂机X线透视确认无误后，根据椎板骨折、压迫椎管影像学表现，切除椎板以减压。常规椎板植骨，椎板切除者行横突间植骨，植骨来源均为

5、自体髂骨。手术采用RF系统12例，AF系统15例。内固定取出时间为12~23个月，平均16.2个月。疗效评价根据术前、术后、取出内固定前和末次随访时X线片，观察植入物状态，测量矢状位指数，并判断末次随访时神经功能及括约肌功能恢复情况。1.3统计学方法所有数据均用■±s表示，用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，除Frankel分级采用秩和检验外，其它数据均用t检验。2结果本组病例随访时间24~38个月，平均29.3个月。无术后死亡病例。2.1矢状位指数的变化（SI）本组病例中椎体脱位者均得以满

6、意复位，术后矢状位指数矫正良好，但末次随访时均有不同程度丢失，见表1。组内术前、术后SI改变差异有统计学意义（P＜0.05），术后与内固定取出前SI差异无统计学意义（P＞0.05）；而RF组与AF组组间在术前、术后、内固定取出前及末次随访时SI之间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2内固定失误及失败827例共植入椎弓根螺钉108钉，术后X线片示椎弓根螺钉位置不当3钉（2.78%），椎弓根钉向上或向下角度太大2钉，使钉通过椎弓根进入椎体最终钉尖穿出上或下终板达椎间隙。经椎弓根外缘进入椎间盘1钉。

7、椎弓根骨折1钉（0.92）%，为椎弓根钉矢状面夹角太大致椎弓根骨折。本组病例发生断钉、断杆2例（7.41%），均发生在术后6个月之后，1例为AF下位单一螺钉断裂，另1例为RF断杆。另有5例在取内固定时发现螺钉松动。2.3神经功能恢复术后无神经功能障碍加重表现，除FrankelA级没有恢复外，大多不全瘫者神经功能有1~2级的恢复见表2。其中RF组神经功能恢复至少提高1级者8例，AF组神经功能恢复至少提高1级者9例。括约肌功能恢复者2例，术前分别为C级和D级。RF组与AF组组间在术前及末次随访时Fra

8、nkel分级之间差异无统计学意义（P＞0.05），各自组内术前与末次随访时Frankel分级改变差异均有统计学意义（P＜0.05）。3讨论3.1短节段椎弓根系统的矫形功能胸腰椎骨折中爆裂性骨折、Chance骨折和骨折脱位3型约占82%[1]。其中绝大多数病例累及脊柱前、中柱或前、中后三柱，存在多轴向机械不稳定，倾向于手术治疗。后路短节段椎弓根系统以其三柱固定能力，手术操作简便，8风险低，出血少而得到广泛应用。其中RF和AF系统由于其钉结构简单，又具有良好的复位和固定双重功能而成为后