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1、温肺平喘汤治疗支气管哮喘临床疗效及对一氧化氮、内皮素的影响作者：李大军,苑惠清,刘红旭【关键词】温肺平喘汤；支气管哮喘；冷哮证；一氧化氮；内皮素笔者自拟温肺平喘汤治疗急性发作期轻、中度支气管哮喘中医辨证为冷哮证患者30例,取得一定的疗效。现总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料所选病例均为2004年6月－2005年6月本院呼吸内科住院患者,共计60例。临床诊断均为急性发作期轻、中度支气管哮喘,中医辨证属冷哮证。采用随机对照试验,随机分为温肺定喘汤治疗组(简称治疗组)和常规治疗对照组(简称
2、对照组)。治疗组30例,男16例,女14例；年龄21～64岁,平均(41.2±4.25)岁；轻度12例,中度18例。对照组30例,男17例,女13例；年龄20～62岁,平均(40.8±3.75)岁；轻度13例,中度17例。2组患者性别、年龄、病情程度、既往史等基线资料均无显著差异(P>0.05),具有可比性。8 1.2诊断标准西医诊断标准依据《支气管哮喘防治指南》[1]中的急性发作期轻、中度支气管哮喘的诊断标准；中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中冷哮证的诊断标准。
3、 2方法 2.1治疗方法全部入选患者均给予静脉点滴氨茶碱,0.5g/d,口服茶碱缓释片0.2g,每日2次；吸入糖皮质激素(普米克都保,400～600μg)及长效β2激动剂(奥克司都保,9～18μg/d)；有感染者加用抗生素。治疗组同时给予温肺平喘汤口服,方剂组成：麻黄10g,厚朴10g,荆芥穗15g,干姜10g,细辛3g,乌梅6g,苦杏仁10g,桂枝10g,茯苓30g,紫菀10g,款冬花10g,半夏10g。本院中药煎药室采用全自动煎药机代煎,200mL/包,每次1包,每日2次。2组均以10d为
4、1个疗程。 2.2观察指标与方法8观察治疗前后喘息、咯痰、咳嗽、胸膈满闷、哮鸣音等症状、体征改善情况；治疗前后检测血清一氧化氮(NO)及内皮素(ET)。ET测定：空腹采静脉血2mL,测定按ET放免药盒(北京北方生物技术研究所提供)操作程序进行。NO测定：空腹采静脉血2mL,用硝酸还原酶法测定,操作按药盒(晶美生物工程北京有限公司提供)操作程序进行。 2.3统计学方法数据以x±s表示,样本均数比较采用t检验,计数资料的统计采用χ2检验。所有资料均运用SPSS10.0软件进行统计分析。 3疗效
5、观察 3.1症状积分标准以积分法评定疗效,计分方法按照《中药新药治疗哮病的临床研究指导原则》[2]中支气管哮喘的症状分级量化标准,按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。 3.2疗效标准临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥870%；有效：临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。 3.32组临床疗效比较 (见表1)表12组患者临床疗效比较[例(略)]
6、注：与对照组比较,*P<0.05(下同)。 3.42组治疗前后症状、体征的变化 (见表2)表22组患者治疗前后症状、体征变化比较(略) 3.52组治疗前后血清一氧化氮、内皮素的变化 (见表3)表32组患者治疗前后NO、ET变化比较(略) 4讨论哮病在发作期主要是宿痰伏肺,遇外邪、饮食、情志等引触而致痰阻气道,肺失宣降,气道挛急,多属本虚标实之证。正如巢氏《诸病源候论》所言“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故气上喘逆,鸣息不通”8。吴氏等[3]临床观察536例
7、哮喘患者后认为寒型占86%,其中反复发作多属虚寒型；热哮型亦是因寒邪郁而化热,或寒邪与痰饮互结日久化热,而单纯“阴虚内热型”极少,因此指出温阳法是治疗本病的大法。以温肺化饮法和温补脾肾法治疗哮喘,发作期温肺化饮治其标；缓解期温补脾肾治其本。笔者在临床中发现,哮病之人多有恶寒、怕冷、背寒、小便清长甚至遗尿等特点,也对寒型为主深有同感,遂拟温肺平喘汤治疗哮病冷哮证。方中麻黄辛、微苦、温,入肺、膀胱经,具有发汗解表、宣肺平喘、利尿的作用；桂枝辛、甘、温,入心、肺、膀胱经,具有发汗解表、温通经脉、通阳化
8、气的作用,两药既能宣肺解表散寒,又能温胸阳、化寒饮,共为君药。荆芥穗辛、温,入肺、肝经,具有祛风解表的作用,能协助麻黄宣肺解表为臣药；厚朴苦、辛、温,入脾、胃、肺、大肠经,具有燥湿散满、行气降逆的作用；杏仁甘、苦、温,入肺、大肠经,具有止咳定喘、润肠通便的作用；厚朴、杏仁佐麻黄下气定喘,解除肺气壅滞的咳逆气喘共为臣药。干姜辛、温,入心、肺、脾、胃、肾经,具有温中回阳、温肺化痰的作用；细辛辛、温,入心、肺、肝、肾经,具有发散风寒、温肺化饮的作用,细辛入少阴经,能够祛在下、在里的寒水之痰,而它又是辛
