《D二聚体临床意义》PPT课件

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1、D–二聚体临床意义及应用D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。正常范围定性阴性；定量小于200μg／L。临床意义D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝

2、血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。D-二聚体测定临床意义及临床应用测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC,各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤,妊娠综合症),以及溶栓治疗监测,有着重要的意义。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标。纤溶系统及D二聚体的形成机理体内纤维蛋白溶解系统：在纤溶

3、激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。1.2.5台湾地区的认证要求台湾“标准检验局”（BSMI）为了岛内电子、电机产品的电磁辐射干扰，于1995年5月公布《商品

4、电磁兼容性管理办法》并于1996年7月正式公告自1997年1月1日起管制复印机等产品的电磁兼容性能之后陆续管制信息周边产品、家电与广播音响产品。而“标准检验局”也依据CISPR与IEC的EMC标准，逐渐修订岛内相应标准CNS，例如CNS13438就是信息类产品的标准。岛内申请厂商其产品符合了EMC要求后，便可以依检验单位提供的产品电磁兼容型式试验报告正本一份（含外观及内部结构照片）并加附下列资料：中文使用手册及规格，登录号码（ID）标示位置及式样说明，电路方框图，对策元件及干扰源一览表。再填具申请书后，向所在地检验

5、机构申请，由检验机构核发检磁号码证书。1.2.4新西兰与澳大利亚的认证要求新西兰与澳大利亚的电磁兼容管理主要是依据1992年公告的无线电波法（RadioCommunicationAct）。该法于1996年1月1日生效，并于1997年1月1日起强制实施。对信息技术设备产品需符合AS/NZS3548电磁辐射干扰规定。澳洲在EMC方面管制的架构与欧盟CE-Marking大致雷同，均采用自我认证的方式。依产品标准执行且通过测试后，签署一自我宣告书（DOC）即可。所不同的是宣告书必须由澳洲境内的进口商、供货商或制造商签署宣告

6、。另澳洲政府还要求每一澳洲本地的供货商或进口商必须向其执行单位ACA(AustralianCommunicationsAuthority)登录。按规定做成C-Tick标记，贴于产品适当位置。D二聚体形成示意图体内发生凝血DIC，深静脉血栓正常人病人纤溶酶系统纤溶酶抑制系统纤溶抑制减弱动态平衡关系破坏纤溶活 性增强凝血酶作用于纤维蛋白纤溶系统同时被激活FDP碎片D-二聚体γ链交链交联纤维蛋白降解FDP碎片3P试验FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后，X碎片与单体解离，FM随即自行聚合成

7、纤维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。该试验缺点：敏感性差，DIC阳性率30－69％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D-二聚体替代该试验。D-二聚体测定胶乳凝集法：简单快速，但敏感性低，定性或半定量。ELISA：敏感性高能定量，操作烦，时间长，无法满足急诊要求。免疫渗滤法：敏感性高、定量、快速、简便。测试范围（0.1-20mg/L），对继发性纤溶亢进有诊断价值。参考值＜0.3mg/L；接近或＞0.3mg/l应考虑疾病状态。D-二聚体检测的临床应用11、DIC的早期诊断DI

8、C病人D-二聚体水平都明显升高。对于亚临床DIC诊断更有帮助。D-二聚体检测的临床应用22．深静脉血栓（DVT）的筛查血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓